Gestione chirurgica dei tumori intramidollari spinali
CHIRURGIA NEUROSPINALE

Gestione chirurgica dei tumori intramidollari spinali

  • Le sfide cliniche
  • Esempi di casi
  • Peer Insights

Chirurgia dei tumori intramidollari

La gestione chirurgica dei tumori intramidollari del midollo spinale (IMSCT) rimane una sfida clinica importante per i neurochirurghi. Gli IMSCT nascono dal midollo spinale stesso, portando all’invasione e alla distruzione della materia grigia e bianca1. Rappresentano il 2-4% di tutti i tumori primari del sistema nervoso centrale (CNS) e il 20-30% di tutti i tumori del midollo spinale2. I tipi più diffusi di tumori intramidollari del midollo spinale sono i gliomi, come gli astrocitomi e gli ependimomi, e gli emangioblastomi1.

L’asportazione chirurgica dei tumori intramidollari mira a massimizzare l’estensione della resezione del tumore riducendo al minimo i danni al parenchima del midollo spinale per preservare la funzione neurologica. Pertanto, i chirurghi devono affrontare la sfida di trovare e ispezionare l’interfaccia tra il tumore e il midollo spinale3. La resezione totale lorda (GTR) del tumore può diventare particolarmente difficile nei casi di astrocitoma, dove la natura infiltrante del tumore porta ad un piano di resezione poco definito1,3.

Le sfide cliniche

  • Apertura e accesso

    Apertura e accesso

    Laminectomia multilivello e apertura della dura sotto ingrandimento

  • Margini del tumore

    Margini del tumore

    Identificazione dei margini tumorali per aumentare l’estensione della resezione

  • Resezione totale

    Resezione totale lorda

    Uso efficiente di modalità di visualizzazione aggiuntive, come la fluorescenza intraoperatoria, per ottenere la GTR preservando il midollo spinale.

Dr. Yu-Mi Ryang

La fluorescenza intraoperatoria è davvero utile nella resezione del tumore, soprattutto se si hanno problemi a trovare il piano di resezione tra il midollo spinale e il tumore.

Dr. Yu-Mi Ryang Capo del Dipartimento di Neurochirurgia e del Centro per la terapia della colonna vertebrale, Helios Klinikum Berlin-Buch, Germania

Resezione di tumori spinali intramidollari

Caso esemplare presentato dalla Dr. Yu-Mi Ryang
  • Laminectomia

    Laminectomia

    Laminectomia dopo incisione cutanea lineare mediana e dissezione del muscolo sottoperiostale

  • Apertura della dura

    Apertura della dura

    Incisione mediana della dura e sutura

  • Incisione del midollo spinale

    Incisione del midollo spinale

    Incisione mediana del midollo spinale tra le colonne posteriori

  • Resezione tumorale

    Resezione tumorale

    Resezione del tumore in fluorescenza intraoperatoria

  • Chiusura

    Chiusura

    Chiusura con sutura della pia madre e della dura madre

Sistemi di visualizzazione avanzati di ZEISS

Massimizzare l’estensione della resezione preservando la funzione neurologica rimane una sfida importante nei casi di tumori complessi, come nel caso della resezione di tumori spinali intramidollari. I sistemi di visualizzazione di ZEISS aiutano i neurochirurghi ad ottenere una maggiore sicurezza nel loro flusso di lavoro, offrendo modalità di visualizzazione innovative per l’ispezione di strutture anatomiche delicate. Con il microscopio integrato YELLOW 560 di ZEISS, le strutture colorate in fluorescenza vengono evidenziate, mentre i tessuti non colorati vengono visualizzati nel loro colore naturale.4


  • 1

    M Das J, Hoang S, Mesfin FB. Intramedullary Spinal Cord Tumors. [Aggiornamento del 4 Maggio 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponibile qui: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442031/

  • 2

    Khalid, S., Kelly, R., Carlton, A., Wu, R., Peta, A., Melville, P., Maasarani, S., Meyer, H., & Adogwa, O. (2019). Adult intradural intramedullary astrocytomas: a multicenter analysis. Journal of spine surgery (Hong Kong), 5(1), 19–30. https://doi.org/10.21037/jss.2018.12.06

  • 3

    Takami, T., Naito, K., Yamagata, T., & Ohata, K. (2015). Surgical management of spinal intramedullary tumors: radical and safe strategy for benign tumors. Neurologia medico-chirurgica, 55(4), 317–327. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2014-0344

  • 4

    Utilizzare l’agente fluorescente come da stato di omologazione per l’applicazione nel proprio paese.

  • 5

    Immagine per gentile concessione del Dr. Aaron Cohen-Gadol, MD, Direttore del Dipartimento di Neurochirurgia dell’Indiana University, Indianapolis, Stati Uniti.

  • 6

    Immagine per gentile concessione del Dr. Yu-Mi Ryang, MD, Capo del Dipartimento di Neurochirurgia e del Centro di Terapia della colonna vertebrale, Helios Klinikum Berlin-Buch, Germania