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Défis posés par l'irradiation du cancer du sein

Cancer du sein au stade précoce

  • Avantages du traitement
  • Défi clinique
  • Solution clinique
  • Solution ZEISS

La radiothérapie peropératoire (RTPO) constitue un traitement efficace pour les patientes et une option de radiothérapie durable pour les sociétés

Avantages du traitement

  • Efficacité clinique

    La RTPO permet de stériliser le lit tumoral en modifiant son microenvironnement, pour augmenter le contrôle local et la survie globale. Dans les cas récurrents, elle peut aussi diminuer le risque de métastases à distance par rapport à la radiothérapie conventionnelle.1,2,3,4,5

  •

    Répondre aux besoins des patientes

    La RTPO entraîne moins d'effets secondaires dus à l'irradiation, moins de douleur et de meilleurs résultats esthétiques. De plus, elle offre aux patientes sélectionnées présentant des tumeurs récurrentes l'option d'un traitement ultérieur de conservation du sein. Enfin, elle est généralement plus sûre par rapport aux soins standard pour les populations à risque, par ex. pour les fumeuses ou les patientes souffrant d'une maladie cardiaque.5,6,7,8,9,10

  •

    Durable et rentable

    La RTPO permet de réduire le coût total du traitement, d'augmenter le nombre d'années de vie pondérées par la qualité (QALY), de libérer des ressources hospitalières et de réduire le débit des patients. C'est aussi un traitement qui favorise des systèmes de santé mondiaux plus écologiques par rapport à la norme de soins, en raison de la réduction des déchets, de la consommation énergétique et des déplacements.11,12,13

Fournir un traitement de radiothérapie personnalisé qui sauve la vie d'un plus grand nombre de groupes de patientes et de populations à risque, éliminer les effets secondaires de la radiothérapie conventionnelle, augmenter les QALY et favoriser de par le monde la réduction des coûts et de la consommation des ressources tout en fournissant des soins de santé davantage fondés sur des valeurs.

Défi clinique

Dans le cadre des traitements de radiothérapie conventionnels, il est actuellement encore difficile d'irradier le cancer du sein en délivrant la dose nécessaire immédiatement et précisément sur le lit tumoral sans causer de dommages collatéraux aux tissus sains environnants, tels que le cœur, les poumons ou d'autres zones sensibles.

Le délai habituel entre la chirurgie et la radiothérapie conventionnelle ainsi que l'irradiation de tissus sains peuvent entraîner des récidives locales (plus rapides) et des effets secondaires induits par les radiations. Ces deux phénomènes peuvent parfois écourter la durée globale de survie. En outre, les traitements conventionnels sont tendanciellement plus douloureux et esthétiquement décevants pour les patientes, réduisant leur qualité de vie.2,14

Utiliser la RTPO comme traitement polyvalent à dose unique ou traitement d'appoint

Solution clinique

  • Dans les schémas conventionnels de traitement par radiothérapie, il s'écoule généralement 4 à 6 semaines entre la chirurgie conservatrice du sein (CCS) et l'irradiation de suivi. Pendant ce temps, l'organisme entame une réaction biologique de cicatrisation. Au cours de ce processus, l'exsudat stimule la croissance cellulaire, y compris la prolifération, la migration et l'invasion des cellules tumorales résiduelles, ce qui peut entraîner une nouvelle croissance de la tumeur. La RTPO appliquée directement pendant la chirurgie stérilise le lit tumoral, établit un microenvironnement anti-tumorigène dans le sein et modifie de manière bénéfique le liquide de la plaie pour empêcher une nouvelle croissance de la tumeur.2,3,4

  • La RTPO a démontré qu'elle pouvait augmenter la survie globale et réduire le nombre de décès non liés au cancer du sein par rapport à la RTE.1

En modifiant le microenvironnement du lit tumoral dès la chirurgie, elle réduit le risque de récidive locale et augmente de fait la survie globale

Pendant le traitement du cancer du sein, la RTPO permet d'administrer des doses locales élevées pour stériliser le lit tumoral, ce qui crée un microenvironnement anti-tumorigène dans le sein pendant l'opération. En effet, l'irradiation immédiate après la résection d'une tumeur du sein affecte positivement le tissu du lit tumoral et la prolifération de l'exsudat.2,3,4 De plus, les résultats cliniques ont démontré que, par rapport à la RTE, l'utilisation de la RTPO augmente la survie globale chez les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade précoce.1,5 

[...] La RTPO TARGIT n'est pas seulement un traitement efficace, elle se révèle à bien des égards un meilleur traitement pour les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. Tous les hôpitaux qui pratiquent la chirurgie du cancer du sein devraient proposer cette forme de radiothérapie à leurs patientes atteintes d'un cancer du sein. [...] Elle devrait être considérée comme la nouvelle norme de traitement du cancer du sein au stade précoce [...]

Dr Valery Uhl

Oncologue radiothérapeute diplômé et président de la TARGIT Collaborative Group (TCG) Society

  • La RTPO peut être administrée en dose unique à des patientes sélectionnées ou en traitement d'appoint, associée à une radiothérapie conventionnelle. Les deux options entraînent un schéma de radiothérapie global beaucoup plus court en comparaison aux traitements sans RTPO.13,14

  • Par rapport à la RTE, l'évaluation objective des résultats esthétiques après une radiothérapie peropératoire ciblée sur plusieurs années montre de très bons résultats esthétiques de la RTPO dans le temps, tandis que ceux de la RTE diminuent.8,9

  • Les symptômes de douleur liés à l'irradiation chez les patientes atteintes d'un cancer du sein montrent un risque significativement plus faible de développer une douleur modérée à sévère chez les patientes traitées par RTPO que celles traitées par RTE.10

On observe moins d'effets secondaires dus à l'irradiation par rapport à la norme de soins et, en cas de tumeurs récurrentes, les patientes sélectionnées peuvent effectuer un traitement ultérieur de conservation du sein.

Outre l'effet immédiat de la RTPO sur l'environnement du lit tumoral, les résultats cliniques prouvent également qu'un traitement par RTPO en une fois peut remplacer jusqu'à 15 à 30 fractions de traitements RTE conventionnels pour 80 % des patientes1 s'il est administré en appoint, accélérant le processus radiothérapeutique global au bénéfice du personnel soignant et les patientes. Cela permet non seulement de réduire considérablement le nombre de visites nécessaires à l'hôpital au cours du traitement, mais aussi d'améliorer le confort des patientes. La RTPO entraîne une dispersion moindre des rayonnements vers les organes à risque et, par rapport à la RTE, la patiente ressent moins d'effets secondaires induits par les rayonnements (notamment moins de douleurs modérées à sévères et de meilleurs résultats cosmétiques), comme le prouvent des évaluations objectives menées au fil du temps et des données recueillies auprès des patientes.1,5,8,9,10 Ainsi, pour la plupart des patientes et en particulier pour les populations à risque, notamment les patientes souffrant de maladies cardiaques et les fumeuses, la RTPO est une option de traitement du cancer du sein plus sûre que la norme de soins.6,7,9,16

Par rapport à la norme de soins, la RTPO est une option de traitement clinique favorable, rentable et plus durable pour les systèmes de santé mondiaux.

Outre l'efficacité médicale décrite, la RTPO a également un effet sociétal très positif. En effet, elle contribue à réduire considérablement le fardeau pour les patientes et les coûts de traitement globaux et réels (de plus de 50 % par rapport à la RTE), tout en présentant une valeur QALY accrue par rapport à la norme de soins actuelle.11,12 Par conséquent, elle permet aux soignants de libérer des ressources hospitalières pour des patientes sélectionnées afin d'augmenter le débit global dans le service de radiothérapie.

Finalement, la RTPO constitue une option de radiothérapie nettement plus écologique par rapport à la norme de soins en raison de la réduction des déchets, de la consommation énergétique et des temps de déplacement11,13. De plus, son efficacité thérapeutique est homogène à travers les pays et les systèmes de santé1. Il s'agit là d'une véritable valeur ajoutée pour tous les fournisseurs de soins de santé.

Dans la plupart des cas, lors de la prise en charge initiale d'un cancer du sein au stade précoce, une unique dose de radiothérapie peropératoire peut s'avérer être une alternative préférable à la radiothérapie conventionnelle qui touche la totalité du sein.

Professeur Jayant Vaidya

Professeur de chirurgie et d'oncologie, chirurgien consultant à l'University College de Londres (Royaume-Uni) et investigateur principal en chef de l'étude TARGIT-A
Impact écologique de l'utilisation de la RTPO pour les patientes éligibles atteintes d'un cancer du sein, valeurs annuelles pour l'ensemble du Royaume-Uni
  • 1 200

    1 200 tonnes de carbone émises en moins
    (équivalent à 100 hectares de forêt)13

  • 170 000

    170 000 heures de vie sauvées
    (peuvent être mises à profit pour la garde d'enfants, le bénévolat ou le travail rémunéré, par exemple)13

  • 8 millions

    8 millions de kilomètres parcourus en moins
    (distance parcourue jusqu'à la clinique)13

Ces excellents résultats apportent une véritable justification clinique à l'utilisation d'une dose de radiation peropératoire unique chez les patientes éligibles atteintes de cancer du sein au stade précoce. Il est maintenant essentiel de développer le plus rapidement possible des directives de traitement en la matière.

Professeur Jeffrey Tobias

Professeur d'oncologie à l'University College de Londres (Royaume-Uni) et co-initiateur de l'étude TARGIT-A
  • 1

    Vaidya, J. S., et al. (2020). Long-term survival and local control outcomes from single dose targeted intraoperative radiotherapy during lumpectomy (TARGIT-IORT) for early breast cancer: TARGIT-A randomised clinical trial. BMJ, 370, m2836. https://doi.org/10.1136/bmj.m2836
  • 2

    Linares-Galiana, I., et al. (2021). Changes in peripheral immune cells after intraoperative radiation therapy in low-risk breast cancer. J Radiat Res. 2021 Jan 1;62(1):110-118. doi: 10.1093/jrr/rraa083.
  • 3

    Fabris, L., et al. (2016). Radiotherapy-induced miR-223 prevents relapse of breast cancer by targeting the EGF pathway. Oncogene 35, 4914–4926 doi:10.1038/onc.2016.23
  • 4

    Belletti, B., et al. (2008). Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding. Clin Cancer Res 14(5):1325–32. doi:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453
  • 5

    Kolberg, H-C., et al. (2022). Breast preservation after local recurrence of breast cancer: Comparison of length and quality of life (QoL) between breast conserving surgery with intraoperative radiotherapy (TARGIT-IORT) versus mastectomy. Journal of Clinical Oncology 2022 40:16_suppl, e12573-e12573.
  • 6

    Stefanovic, S., et al. (2021). Cardiac serum marker alterations after intraoperative radiotherapy with low-energy x-rays in early breast cancer as an indicator of possible cardiac toxicity. Strahlenther Onkol. 2021 Jan;197(1):39-47. doi: 10.1007/s00066-020-01671-3.
  • 7

    Kolberg, H-C., et al. (2022). Impact of targeted intraoperative (TARGIT-IORT) tumor bed boost during breast conserving surgery for early breast cancer on breast cancer and non-breast cancer associated mortality and morbidity. Cancer Res (2022) 82 (4_Supplement): P3-19-16. https://doi.org/10.1158/1538-7445.SABCS21-P3-19-16
  • 8

    Corica, T., et al. (2018). Cosmetic outcome as rated by patients, doctors, nurses and BCCT. core software assessed over 5 years in a subset of patients in the TARGIT-A Trial. Radiation Oncology (2018) 13:68. https://doi.org/10.1186/s13014-018-0998-x
  • 9

    Keshtgar, M. R., et al. (2013) Objective assessment of cosmetic outcome after targeted intraoperative radiotherapy in breast cancer: results from a randomised controlled trial. Breast Cancer Research and Treatment 140, pages 519–525, doi.org/10.1007/s10549-013-2641-8
  • 10

    Welzel, G., et al. (2013) Radiation-related quality of life parameters after targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy in patients with breast cancer: results from the randomized phase III trial TARGIT-A. Radiation Oncology Journal 8, 9. doi.org/10.1186/1748-717X-8-9
  • 11

    Vaidya, J. S., et al. (2017). Health economics of targeted intraoperative radiotherapy (TARGIT- IORT) for early breast cancer: a cost- effectiveness analysis in the United Kingdom. BMJ Open 7: e014944. doi:10.1136/bmjopen-2016-014944
  • 12

    Monten, C., et al. (2017). Adjuvant breast radiotherapy: How to trade-off cost and effectiveness?. Radiother Oncol, https://doi.org/10.1016/j.radonc.2017.11.005
  • 13

    Coombs, N. J., et al. (2016). Environmental and social benefits of the targeted intraoperative radiotherapy for breast cancer: data from UK TARGIT-A trial centres and two UK NHS hospitals offering TARGIT IORTBMJ Open 2016;6:e010703. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010703
  • 14

    Vaidya, J. S., et al. (2010). Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial. Lancet, 376(9735), 91–102. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60837-9
  • 15

    Vaidya, J. S., et al. (2011). Long-term results of targeted intraoperative radiotherapy (Targit) boost during breast-conserving surgery. International journal of radiation oncology, biology, physics, 81(4), 1091–1097. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.07.1996
  • 16

    Kolberg, H-C., et al. (2017). Targeted intraoperative radiotherapy tumour bed boost during breast conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy – a subgroup analysis of hormone receptor-positive HER2-negative breast cancer. Breast Care 12:318–323. DOI:10.1159/000479424.