Ilustración del tratamiento de un conducto radicular
RETOS ENDODÓNCICOS EN ODONTOLOGÍA

Tratamiento del conducto radicular

Tratando con cámaras calcificadas

Cámaras calcificadas: Puntos débiles y principales desafíos
Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

Demostración del acceso sin el uso de aumento óptico, donde podemos observar lo difícil que es ver la cámara pulpar y el cálculo pulpar que se encuentra allí.

Cámaras calcificadas: Puntos débiles y principales desafíos

En endodoncia, las cámaras calcificadas pueden suponer un reto durante el tratamiento1,2
. Las cámaras calcificadas pueden resultar difíciles de visualizar debido a su naturaleza estrecha y compleja. La escasa visibilidad dificulta localizar y recorrer con precisión los canales dentro de la cámara, lo que incrementa el riesgo de que no se detecten conductos o de que el tratamiento quede incompleto2
. Este tipo de cámara puede tener los conductos estrechados o tortuosos, lo que dificulta el acceso y el desplazamiento por el sistema de conductos radiculares. Los espacios estrechos y las obstrucciones calcificadas dificultan realizar con eficacia la limpieza, el moldeado y la desinfección de los conductos1,3
. La presencia de cámaras calcificadas puede prolongar la duración del tratamiento e incrementar la complejidad del procedimiento. Los odontólogos pueden necesitar emplear diversas técnicas e instrumentos para superar los obstáculos que plantean las calcificaciones, lo que puede requerir experiencia y destreza adicionales2
. Para superar estos obstáculos, los odontólogos pueden utilizar herramientas y técnicas avanzadas, como microscopios, instrumentos ultrasónicos, limas rotatorias y dispositivos de aumento para optimizar la visualización, mejorar el acceso e incrementar la precisión. Además, la formación continua y mantenerse al día con los últimos avances en endodoncia puede ayudar a los odontólogos a tratar eficazmente las cámaras calcificadas y lograr resultados terapéuticos favorables1,2,4
.

Retrato de Cynthia Mercado Velazquez

El uso del microscopio en mi vida profesional me ha sido de gran utilidad, porque he podido resolver casos complejos que, sin su ayuda, en muchas ocasiones me habrían podido llevar más de 3 citas. Además, el aumento óptico también me permite realizar mi trabajo en la consulta endodóncica sin desarrollar problemas musculoesqueléticos. Opté por empezar a utilizar el aumento en mi consulta endodóncica en 2009 y, desde entonces, ha sido de gran utilidad en mi trabajo diario.

Cynthia Mercado Velazquez

DDS, Ciudad de México

Cuando se tratan cámaras calcificadas en endodoncia, los microscopios ofrecen varias soluciones clínicas

Localización de la cámara mejorada: El gran aumento y la iluminación del microscopio permiten localizar con precisión la cámara calcificada. La visualización optimizada ayuda a identificar detalles anatómicos sutiles, facilitando la localización exacta de la cámara dentro del diente.5,7
Recorrido preciso de los conductos: El aumento óptico del microscopio permite visualizar mejor los conductos estrechos y tortuosos dentro de la cámara calcificada. Esto permite al endodoncista recorrer los conductos con mayor precisión, reduciendo el riesgo de no detectar conductos o de cometer errores procedimentales.6,7
Instrumentación mejorada: El enfoque preciso y los ajustes finos del microscopio permiten a los endodoncistas realizar intrincadas instrumentaciones dentro de la cámara calcificada. Esto incluye acceder a los conductos y moldearlos, eliminar las calcificaciones, y preparar el sistema de conductos radiculares para su desinfección y obturación.5,7,8
Limpieza y desinfección profundas: El aumento proporcionado por el microscopio permite una vista detallada de las paredes del conducto radicular y de las intrincadas complejidades anatómicas dentro de la cámara calcificada. Esto asegura una limpieza y desinfección a fondo, ya que el endodoncista puede eliminar eficazmente los residuos, el tejido infectado y las bacterias de todo el sistema de conductos.7,8
Menor riesgo de perforación: El gran aumento óptico del microscopio ayuda al endodoncista a evaluar con exactitud el grosor de las paredes dentinarias dentro de la cámara calcificada. Esto reduce el riesgo de perforación durante la instrumentación, ya que el operador puede desplazarse con precisión por los conductos sin dañar la estructura dental circundante.6,7,8
Obturación precisa: El microscopio permite evaluar y colocar con precisión el material de obturación dentro de la cámara calcificada. Esto asegura un sellado óptimo del sistema de conductos radiculares, reduciendo las probabilidades de complicaciones posteriores al tratamiento y promoviendo el éxito a largo plazo.7,8

  • Con la ayuda de las puntas ultrasónicas, comenzamos a eliminar el cálculo pulpar desde la entrada de los conductos previamente identificados utilizando ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 12 % para retirar el tejido inorgánico y lograr observar adecuadamente los cambios de color en el cálculo pulpar y la dentina de la cámara pulpar.

    Apertura del acceso para identificar la cámara calcificada.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Apertura del acceso para identificar la cámara calcificada.

    Identificación de la entrada de los conductos mediante el uso de puntas ultrasónicas.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación de la entrada de los conductos mediante el uso de puntas ultrasónicas.

  • La entrada de los conductos mesiovestibulares (MB) y distovestibulares (DB) se observa con las diferentes ampliaciones 0,4× y 1,0×.

    Campo de visión con menor aumento (0,4×).
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Campo de visión con menor aumento (0,4×).

    Campo de visión con mayor aumento (1,0×).
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Campo de visión con mayor aumento (1,0×).

  • Se observan los cálculos pulpares con un color grisáceo en comparación con las paredes amarillentas de la cámara pulpar. De esta manera, al distinguir los cambios de color en la cámara, podemos saber cómo eliminar de forma segura los cálculos pulpares adheridos a la cámara. Sin la ayuda del aumento óptico, sería muy difícil discernir estos cambios, y habría que utilizar EDTA.

    Identificación de los conductos MB y DB a través de la cámara calcificada con aumento de 1,6×.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación de los conductos MB y DB a través de la cámara calcificada con aumento de 1,6×.

  • Posteriormente, tras eliminar parte del cálculo pulpar situado a la entrada del conducto MB, con la ayuda de la punta ultrasónica podemos observar el suelo de la cámara pulpar con presencia de tejido pulpar. Al observar con los aumentos 0,4× y 1,0×, podemos ver que las diferentes estructuras situadas en esta zona son adecuadamente discernibles con aumento 1,0×.

    Identificación de los conductos MB y DB a través de la cámara calcificada con aumento de 0,4×.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación de los conductos MB y DB a través de la cámara calcificada con aumento de 0,4×.

    Identificación de los conductos MB y DB a través de la cámara calcificada con aumento de 1,0×.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación de los conductos MB y DB a través de la cámara calcificada con aumento de 1,0×.

  • Comparación de dos tipos de aumento, de 1,6× y 1,0× respectivamente, donde se pueden observar más detalles del suelo con un aumento de 1,6× que con el de 1,0×.

    Identificación del MB 1 con aumento de 1,6×.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación del MB 1 con aumento de 1,6×.

    Identificación del MB 1 con aumento de 1,0×.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación del MB 1 con aumento de 1,0×.

  • Siguiendo el trayecto donde ya se había ubicado el suelo de la cámara pulpar, se continúa poco a poco con la eliminación del cálculo pulpar hasta localizar todos los conductos molares.

    Identificación completa de los 4 canales MB tras eliminar la calcificación con aumento de 0,6×.
    Dra. Cynthia Mercado Velazquez, Ciudad de México

    Identificación completa de los 4 canales MB tras eliminar la calcificación con aumento de 0,6×.

  • 1

    Goga R., et al, Pulp stones: a review, IEJ 41, 457-468, 2008

  • 2

    Chaini Kallirroi y Georgopoulou Maria, General pulp calcification: Literature review and case report ENDO, Lond. Inglaterra. 2016; 10 (2): 69-75

  • 3

    Nupura, Vibhute, Daule, Bansal y Mahalle, J Pat Care 2016, 2:1

  • 4

    Moss – Salentijin Letty, Calcified Structures in Human Dental Pulps , JOE , Vol. 14 No. 4 de abril de 1988

  • 5

    Wu Daming, et al, The clinical treatment of complicated root canal therapy with the aid of a dental operting microscope, IDJ 2011; 61:261-266

  • 6

    Iandolo A. Et al, Calcification detection and management in the obliterated endodontic space, JO marzo de 2023; 15(1)  

  • 7

    Carr Gary B., The use of the operating microscope in endodontics , Dent Clin N Am 54 (2010) 191–214

  • 8

    Del Fabbro Massimo, Endodontic therapy using magnification devices: A systematic review, Journal of dentistry 38(2010)269 – 275