Kit de ferramentas indispensável de OCT para DMRI e atrofia geográfica

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) parece ser tão omnipresente que é frequentemente subvalorizada, ou pior, invisível. Estima-se que 196 milhões de pessoas tinham DMRI em 2020, um número que subirá para 288 milhões até 2040. No entanto, 25% dos casos de DMRI no contexto de cuidados primários de oftalmologia não são diagnosticados.^1,2 Apesar de a forma neovascular da DMRI atrair a maior parte das atenções, a forma não neovascular, ou seca, da DMRI representa a maioria dos casos dessa patologia. A Advanced RPE Analysis, disponível no ZEISS CIRRUS OCT, foi especificamente criada para ajudar os médicos a tratar a DMRI não neovascular em todas as suas formas.

A Advanced RPE Analysis é uma combinação de dois algoritmos: o mapa de elevação de RPE, para medir o nível das drusas, e o Sub-RPE Slab, para medir a atrofia geográfica (AG). A Advanced RPE Analysis processa de novo os dados do exame do cubo macular padrão (512×128 ou 200×200) para fornecer medições reprodutíveis e quantificáveis baseadas em OCT das drusas e da AG. Qualquer um dos algoritmos pode ser aplicado a qualquer exame do cubo macular (passado ou atual) e, em seguida, exportado para um relatório específico.

O mapa de elevação de RPE pode ser considerado um parâmetro substituto baseado em OCT para detectar drusas, medir a área de drusas e o volume delas. Qualquer elevação de RPE superior a 19,4 μm será automaticamente detectada e incluída na análise. As elevações de RPE (substitutas baseadas em OCT para as drusas) podem ser avaliadas com uma abordagem qualitativa, por meio do mapa de elevação de RPE com códigos de cor ou de métricas quantitativas calculadas. O mapa de elevação de RPE com códigos de cor é visualizado como uma imagem com transparência que se sobrepõe à imagem do fundo do olho, para ajudar a fazer a correlação com o exame clínico. A área e o volume da elevação de RPE podem ser medidos num círculo com 3 mm ou 5 mm de diâmetro, centralizado acima da fóvea.

A detecção de drusas baseada em OCT é complementar, mas não equivalente, à detecção de drusas por oftalmoscopia ou fotografia a cores do fundo do olho. Enquanto a oftalmoscopia e a retinografia de fundo de olho colorida identificam alterações da pigmentação que correspondem a drusas, a Advanced RPE Analysis detecta elevações de RPE que correspondem a drusas.
Como ocorre em muitas doenças crônicas, a detecção de DMRI não neovascular é o início de um protocolo de monitoramento da progressão da doença que será seguido durante toda a vida. O mapa de elevação de RPE é um método automático, reprodutível e objetivo para monitorar a progressão ou regressão das drusas. As alterações de elevação de RPE são quantificadas em círculos de 3 a 5 mm de diâmetro centralizados na fóvea. As métricas entre o exame atual e um exame prévio são automaticamente calculadas, considerando tanto a diferença da área como do volume de elevação de RPE.

O Sub-RPE Slab é um algoritmo exclusivo do ZEISS CIRRUS para a detecção de RPE ausente ou atenuado. Conforme o RPE diminui e desaparece no contexto de AG, a coroide subjacente fica hiper-refletiva e é mais facilmente visualizada na OCT. O Sub-RPE Slab aproveita esse fenômeno na OCT de atrofia do RPE para quantificar áreas de atrofia do RPE, que podem ser então usadas como parâmetro substituto baseado em OCT para a AG. O Sub-RPE Slab pode ser visualizado qualitativamente, como uma sobreposição en face, ou quantitativamente, como um somatório num círculo de 5 mm centralizado na fóvea. A Advanced RPE Analysis também vai identificar automaticamente a fóvea e a distância mais curta entre qualquer área de iluminação subRPE e a fóvea.

Apesar de a autofluorescência do fundo (FAF) de ondas curtas ser a modalidade de aquisição de imagens tradicional para o tratamento da AG, a OCT está rapidamente se tornando a tecnologia moderna de aquisição de imagens para o diagnóstico de AG. Ao contrário da FAF, a Advanced RPE Analysis pode comparar de forma automática e objetiva uma imagem e o exame basal para detectar a progressão da AG. Os dados de análise de progressão podem ser usados para detectar qualquer agravamento da AG e invasão da fóvea.

“AG” é um termo da fundoscopia ou fotografia do fundo do olho a cores usado para identificar áreas de atrofia da retina e do RPE. O grupo Classification of Atrophy Meetings (CAM) criou um novo sistema internacional de classificação para a atrofia secundária à DMRI, A atrofia completa do RPE e da retina (cRORA) é uma definição baseada em OCT (consulte a tabela 1) das lesões de atrofia de DMRI que é praticamente sinônima à AG clínica nos sistemas de classificação mais antigos.³ Ao ser visualizado com a OCT, o RPE estará atenuado, separado ou ausente, com degeneração da retina externa sobreposta. A coroide estará hiper-refletiva e será vista com mais detalhes devido à perda do efeito de mascaramento do RPE, que absorve boa parte do sinal da OCT. A atrofia incompleta do RPE e da retina (iRORA) é precursora da cRORA e pode se tornar um conceito importante, conforme são aprovados tratamentos para a AG.⁴

O uso aprovado de inibição de complementos para tratar a AG vai alterar completamente a forma como os médicos tratam a AG. Esse tratamento deixará de ser uma abordagem com diagnóstico e monitoramento ocasional e se tornará uma de diagnóstico, monitoramento atento e potencial tratamento. Esse novo paradigma da AG vai exigir um diagnóstico atento e exato com base nos resultados da OCT, de acordo com o definido pelo grupo CAM, seguido de um acompanhamento atento e exato da doença com OCT.

Os dados de análise de progressão, como os observados na Advanced RPE Analysis, serão fundamentais para determinar se os pacientes são candidatos a tratamento e para monitorar a doença após o início do tratamento. Os mesmos dados de análise de progressão podem ser usados como ferramenta educacional para ensinar aos pacientes a natureza progressiva da AG. A Advanced RPE Analysis será capaz de ilustrar a progressão natural antes do tratamento e, esperamos, a progressão mais lenta após o tratamento. A expectativa é que essa ilustração simples da mudança no curso da doença aumente a adesão dos pacientes ao tratamento, preservando a visão.

A Advanced RPE Analysis não é um protocolo de exame, mas um algoritmo que pode ser aplicado a qualquer exame do cubo macular. Após um exame de cubo macular, seja de 512×128 ou 200×200, você pode selecionar a Advanced RPE Analysis no canto superior direito, como mostrado abaixo (Figura 1). Já que pode ser utilizada em qualquer forma de DMRI seca, a Advanced RPE Analysis deve ser aplicada a qualquer exame do cubo macular com sinais dessa patologia. Nos casos de DMRI seca precoce ou intermediária, o mapa de elevação de RPE pode ser usado para detectar e monitorar as drusas maculares. Nos casos de DMRI seca tardia, o Sub-RPE Slab pode detectar áreas de AG e o quão próximas elas estão fóvea, além da progressão ou invasão na fóvea. Depois que o algoritmo Advanced RPE Analysis for aplicado a um exame do cubo macular, a análise poderá ser salva como um relatório independente e exportada para o prontuário do paciente.

O ZEISS CIRRUS OCT tem sido fundamental para a detecção, avaliação e tratamento da DMRI neovascular há vários anos, mas a Advanced RPE Analysis, frequentemente ignorada, é uma abordagem abrangente para a avaliação das drusas e da AG com base em OCT. Ao combinar exames do cubo macular, análises raster de alta definição, análises de progressão e a Advanced RPE Analysis no CIRRUS OCT, a ZEISS criou o conjunto definitivo de ferramentas para acompanhar de forma adequada todas as formas de DMRI seca.