De la precisión óptica a la digital: avances en la cirugía de retina con el microscopio ARTEVO 850

Los microscopios quirúrgicos han experimentado cambios significativos a lo largo de la última década, pasando de la óptica convencional a las plataformas digitales que redefinen los límites de la visualización quirúrgica. Mi propia transición del microscopio ARTEVO^® 800 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) al ARTEVO^® 850 me ha proporcionado una perspectiva de primera mano sobre cómo estos avances se traducen en beneficios clínicos en la práctica real, especialmente en la gestión de la cirugía vitreorretiniana.

Con la plataforma ZEISS ARTEVO hemos entrado en la era de la visualización oftalmológica digital. ARTEVO 850 no solo incorpora mejoras con respecto a su predecesor, ARTEVO 800, sino que ha redefinido la forma en que los cirujanos interactúan con la anatomía ocular a un nivel fundamental. En ningún lugar se hace más evidente esta transformación que en los tres dominios clave de la precisión microquirúrgica: iluminación, gestión del color y profundidad de campo.

ARTEVO 850 redefine la iluminación quirúrgica con un sistema LED RGB puro y un asistente de color digital (DCA, por sus siglas en inglés). Equipado con una combinación de LED de color rojo, verde y azul, y con su tecnología DCA, ARTEVO 850 permite a los cirujanos ajustar la temperatura del color de la luz de cálida a fría (de 3000 K a 6000 K) en incrementos de 250 K. En mi opinión, este grado de ajuste es especialmente importante en la cirugía de retina, donde el contraste y el matiz del ambiente pueden influir en las decisiones relativas a la disección. Además, la iluminación uniforme de ARTEVO 850 asegura una claridad estable del campo incluso con niveles de intensidad más bajos, conservando la fidelidad visual mientras minimiza el estrés de la retina. Esta mejora refleja una tendencia actual de la visualización digital, que pretende no solo aumentar la claridad, sino hacer que la iluminación sea biológicamente más segura y visualmente más inteligente.

El éxito de una cirugía depende a menudo de la detección de variaciones ínfimas en el tono del tejido, el comportamiento de la tinción o los estados hemorrágicos. Mientras ARTEVO 800 destaca por su reproducción del color natural, que resulta especialmente útil para visualizar membranas sin tinción o diferenciar la retina neurosensorial de las capas subyacentes, ARTEVO 850 pone un escalón más con el DCA, que trasciende la fidelidad de la imagen para entrar en la dimensión de la optimización del color.

Ahora, los cirujanos pueden destacar digitalmente matices concretos o modular el contraste dependiendo del paso de la cirugía. Las pequeñas membranas epirretinianas (MER) pueden resaltarse digitalmente durante el peeling, y las acumulaciones de fluido subretiniano pueden distinguirse con mayor facilidad sin recurrir a las tinciones tradicionales o los agentes de contraste. Este nivel de inteligencia del color no es una cuestión de estética, sino que es clínicamente funcional, ya que guía al cirujano a través de la compleja diferenciación anatómica en tiempo real.

Otro elemento clave de la visualización digital es la habilidad con la que el sistema gestiona la profundidad de foco (DoF, por sus siglas en inglés), es decir, la cantidad de volumen quirúrgico que se muestra con nitidez en un momento dado. ARTEVO 800 ya trajo consigo un avance esencial en este sentido, impulsando la óptica digital para crear una DoF ampliada de forma natural, reduciendo la necesidad de reenfocar constantemente y mejorando la fluidez del movimiento durante la cirugía de retina o del segmento anterior. ARTEVO 850 introduce la modulación dinámica de la profundidad controlada por el cirujano, conocida como «Smart Depth of Field». Esta nueva función hace posible el ajuste de DoF en tiempo real dependiendo de los requisitos del paso quirúrgico. Cuando se requiere precisión en un solo plano, por ejemplo, durante el peeling de la membrana limitante interna (ILM, por sus siglas en inglés), una DoF más estrecha puede mejorar el contraste. Por otro lado, durante el intercambio de fluido-aire o las inyecciones subretinianas, una DoF ampliada (aumento de un 60 % en comparación con ARTEVO 800) permite observar toda la región anatómica relevante sin alterar la calidad de la visualización. Y lo que es más importante, esto se logra sin aumentar la intensidad luminosa, garantizando la seguridad de la retina y manteniendo la nitidez visual.

Durante la vitrectomía central rutinaria con ZEISS ARTEVO 850, el filtro del microscopio «azul vitrectomía» mejora la visualización del vítreo central en comparación con los modos RGB estándar, principalmente durante la resección periférica de la indentación escleral (Figuras 1 y 2). En mi opinión, la mejora del contraste que ofrece este filtro, permite una extracción más segura y eficiente del vítreo, lo que puede reducir la tracción iatrogénica.

Durante el peeling de MER, el filtro «azul peeling» mejora de forma consistente la visibilidad intraoperatoria de la interfaz de la membrana, omitiendo la necesidad de efectuar tinciones en algunos casos. A pesar de los avances tecnológicos disponibles en ZEISS ARTEVO 850, determinadas situaciones siguen planteando desafíos para la visualización. Por ejemplo, el estafiloma posterior, la esquisis macular y la atrofia del epitelio pigmentario de la retina en los ojos con alta miopía, suelen limitar la claridad incluso con el filtro espectral. En estos casos, lo más eficaz es combinar la tecnología de filtros de ZEISS ARTEVO 850 con tinciones vitales como Membrane Blue Dual. El filtro reduce la interferencia del fondo y minimiza el deslumbramiento, mientras que el colorante tiñe de forma selectiva el tejido diana, lo que permite una extracción más completa. La visualización mejorada gracias al uso del filtro azul hace posible la aplicación de una sola tinción en la mayoría de los casos, reduciendo el tiempo del procedimiento y la exposición a la tinción.

Sin embargo, el uso exclusivo de filtros ofrece un beneficio limitado en aquellos ojos con una distorsión estructural significativa. Esto pone en evidencia que aún es necesario el uso de estrategias a medida en las cirugías complejas, como los protocolos para la aplicación especialmente meticulosa de los tintes para evitar la tinción excesiva o insuficiente. Se trata de un ámbito en el que aún se requiere la estandarización de la práctica clínica. El uso del filtro «azul peeling» también arroja beneficios en la cirugía del agujero macular. Creo que mejora el contraste y la delineación de la ILM incluso en ausencia de tinción, aunque el uso de tinciones vitales sigue siendo la opción preferente en la mayoría de los casos. El filtro verde funciona como un accesorio útil en situaciones concretas, principalmente cuando la pigmentación de la ILM o la estratificación de las capas de la retina complican la visualización. El uso del Digital Color Assistant permite una mayor optimización, reduciendo la necesidad de tinciones y mejorando la visualización de los cambios estructurales más imperceptibles de la fóvea. Los vídeos intraoperatorios de un caso rutinario de peeling de MER y de un caso complicado de MER traccional exudativa en un ojo con antecedentes de oclusión venosa retiniana, dejan claro cómo las características avanzadas de ZEISS ARTEVO 850 permiten realizar cirugías eficaces, precisas y seguras (Figuras 3 y 4). Estos casos también incluyen la tomografía de coherencia óptica integrada, que se encuentra disponible como complemento opcional de ZEISS ARTEVO 850.

La transición de ARTEVO 800 a ARTEVO 850 es más que una mera actualización tecnológica: representa la evolución conceptual del enfoque de la cirugía retiniana. Junto con su pantalla ergonómica frontal, creo que la combinación de captura de imágenes digitales de alta resolución, filtros espectrales y modulación inteligente de la profundidad de ARTEVO 850, proporciona un entorno quirúrgico sin igual. Sus innovaciones se han traducido en una mejora de la visualización en cada uno de los pasos críticos de la cirugía macular, desde la vitrectomía hasta el peeling de membrana y la disección de ILM. A pesar de los desafíos que siguen existiendo, especialmente en la compleja anatomía de la miopía, ARTEVO 850 amplía la posibilidad de ver mejor y operar con mayor precisión, características distintivas del progreso en la era digital de la cirugía oftálmica.