Afrontar lo más complejo: cómo abordar los casos complejos de glaucoma

El tratamiento del glaucoma resulta especialmente complicado cuando los mecanismos de la enfermedad son atípicos, coexisten comorbilidades y los algoritmos estándar de diagnóstico o tratamiento no resultan suficientes. En estas situaciones —cuando resulta difícil controlar la presión intraocular y el rendimiento visual está en riesgo—, los médicos deben basar su toma de decisiones en los mecanismos subyacentes, con el apoyo de técnicas avanzadas de imagen, pruebas funcionales y su experiencia clínica.

Este seminario web, impartido por expertos y basado en casos clínicos, reúne a especialistas en glaucoma de prestigio internacional para abordar los retos de la práctica clínica en todo el espectro de la enfermedad: desde el glaucoma de ángulo cerrado complejo hasta el glaucoma avanzado y la selección de LIO en pacientes con enfermedad progresiva. En esta sesión se destacan las consideraciones clínicas clave en lo que respecta al diagnóstico, el seguimiento y la toma de decisiones quirúrgicas, y se incluyen, además, los mecanismos de diferenciación del cierre angular, el tratamiento del glaucoma en presencia de cataratas, la adaptación de las estrategias de seguimiento en la fase avanzada de la enfermedad y la optimización de la selección de LIO al tiempo que se busca un equilibrio entre las expectativas visuales y la progresión de la enfermedad a largo plazo.

Tras asistir a este seminario web, los participantes serán capaces de:

• Identificar y diferenciar los mecanismos del glaucoma de ángulo cerrado complejo
• Evitar los errores habituales en el diagnóstico y la cirugía en pacientes con glaucoma y cataratas coexistentes
• Adaptar las estrategias de seguimiento cuando las pruebas estructurales y funcionales alcancen un «efecto suelo»
• Utilizar CIRRUS OCT y el Humphrey Field Analyzer de forma adecuada en todas las fases de la enfermedad
• Tomar decisiones fundamentadas y consensuadas con el paciente a la hora de elegir la LIO en el glaucoma
  

Dra. Sahar Bedrood – Descifrar el glaucoma de ángulo cerrado complejo

La Dra. Bedrood inicia la sesión con un análisis práctico de los complejos mecanismos del ángulo cerrado, demostrando por qué es fundamental identificar con precisión la causa subyacente para que el tratamiento tenga éxito.

Aborda los siguientes temas:

• Diferenciación de los subtipos de glaucoma de ángulo cerrado basada en el mecanismo
• El papel de la gonioscopia junto con las técnicas de imagen estructural
• Detección precoz del daño glaucomatoso a pesar de que los resultados de las pruebas de imagen parezcan «normales»
• Elección entre cirugía láser, extracción del cristalino y cirugía de filtración en función de la fisiopatología
  

Dr. Matthew Schlenker, MSc – Tratamiento del glaucoma: la catarata como comorbilidad

El Dr. Schlenker se centra en pacientes que padecen glaucoma y cataratas de forma conjunta, y destaca la importancia de diagnosticar y determinar el estadio del glaucoma antes de la cirugía de cataratas.

Entre los temas principales se incluyen:

• Detección de defectos sutiles, pero clínicamente significativos, mediante CIRRUS OCT y el Humphrey Field Analyzer
• Comprensión de la vulnerabilidad macular y la afectación del campo visual central
• Gestión de los picos de presión posoperatorios y de los factores de riesgo quirúrgicos
• Consideraciones prácticas para las intervenciones combinadas de cataratas y glaucoma
  

Dra. Marta Pazos, Ph. D. – Seguimiento de la progresión del glaucoma avanzado

La Dra. Pazos aborda el reto que supone el seguimiento de la progresión del glaucoma avanzado, en el que los parámetros estructurales y funcionales tradicionales pueden alcanzar una meseta.

Ofrece asesoramiento sobre:

• Definiciones funcionales de la enfermedad en fase avanzada
• Estrategias para la transición al campo visual central
  
• Uso del análisis estructural de la mácula cuando las mediciones peripapilares alcanzan un efecto suelo
• Aplicación del análisis de tendencias para distinguir la progresión real de los cambios relacionados con la edad
  

Dr. Karsten Klabe – Moderador | Selección de LIO y expectativas visuales en el glaucoma

En su calidad de moderador, el Dr. Klabe sintetiza las ideas expuestas a lo largo de la sesión y contribuye a un debate centrado en la selección de LIO en pacientes con glaucoma, en los que es necesario encontrar un equilibrio entre el rendimiento óptico y la progresión de la enfermedad a largo plazo.

Características destacadas de su punto de vista:

• Por qué la sensibilidad al contraste y la integridad del campo visual central son más importantes que la agudeza visual por sí sola
• Uso adecuado de las LIO monofocales y monofocales mejoradas en el glaucoma leve a moderado
• Precaución con la óptica avanzada en pacientes con pérdida del campo visual central, ya sea real o potencial
• Gestión de las expectativas de los pacientes ante una enfermedad progresiva

Este seminario web está dirigido a especialistas en glaucoma, oftalmólogos generales y optometristas, cirujanos de cataratas que tratan a pacientes con glaucoma, así como a profesionales clínicos que se dedican al diagnóstico avanzado y a la toma de decisiones quirúrgicas.

• Introducción (0:00–6:12)
  • Karsten Klabe
• Descifrar el glaucoma de ángulo cerrado complejo (6:13–27:13)
  • Sahar Bedrood
• Tratamiento del glaucoma: la catarata como comorbilidad (27:14–43:23)
  • Matthew Schlenker
• Seguimiento de la progresión del glaucoma avanzado (43:24–1:02:52)
  • Marta Pazos
    
• Selección de LIO y expectativas visuales en el glaucoma y conclusiones (1:02:53–1:20:16)
  • Karsten Klabe