S'attaquer aux cas les plus difficiles : Gérer les cas complexes de glaucome

La prise en charge du glaucome s'avère particulièrement difficile lorsque les mécanismes de la maladie sont atypiques, qu'il existe des comorbidités et que les algorithmes standard de diagnostic ou de traitement s'avèrent insuffisants. Dans ces cas particuliers, où la pression intraoculaire est difficile à contrôler et où la fonction visuelle est menacée, les chirurgiens doivent pouvoir prendre des décisions éclairées fondées sur la compréhension des mécanismes pathologiques, étayées par des techniques d'imagerie de pointe, des tests fonctionnels et leur expérience clinique.

Ce webinaire, animé par des experts et axé sur des cas concrets, rassemble des spécialistes du glaucome de renommée internationale, afin d'aborder les défis rencontrés dans la pratique clinique. Il couvre l'ensemble du spectre de la maladie, depuis les cas complexes de glaucome à angle fermé jusqu'aux formes avancées de glaucome, en passant par le choix des LIO chez les patients atteints d'une forme évolutive de la maladie. Cette session met en avant les principaux aspects cliniques à prendre en compte dans le cadre du diagnostic, du suivi et de la prise de décision chirurgicale, notamment la différenciation des mécanismes de fermeture de l'angle, la prise en charge du glaucome en présence d'une cataracte, l'adaptation des stratégies de suivi en cas de pathologie à un stade avancé, ainsi que l'optimisation du choix de la LIO en conciliant les attentes visuelles et l'évolution à long terme de la maladie.

À l'issue de ce webinaire, les participants seront en mesure :

• D'identifier et de distinguer les mécanismes du glaucome à angle fermé complexe
• D'éviter les erreurs courantes en matière de diagnostic et d'intervention chirurgicale chez les patients présentant à la fois un glaucome et une cataracte
• D'adapter les stratégies de surveillance lorsque les tests structurels et fonctionnels atteignent un « effet de plancher »
• D'utiliser CIRRUS OCT et le Humphrey Field Analyzer de manière adaptée à chaque stade de la maladie
• De prendre des décisions éclairées et en concertation avec le patient concernant le choix de la LIO dans le cas d'un glaucome
  

Dr Sahar Bedrood – Comprendre le glaucome à angle fermé complexe

Le Dr Bedrood ouvre la séance par une analyse pratique des mécanismes complexes de l'angle fermé, démontrant pourquoi une identification précise de la cause sous-jacente est essentielle à la réussite du traitement.

Elle aborde les thèmes suivants :

• La différenciation des sous-types d'angle fermé en fonction de leur mécanisme
• Le rôle de la gonioscopie en complément de l'imagerie structurelle
• La détection des lésions glaucomateuses précoces malgré des résultats d'imagerie apparemment « normaux »
• La sélection entre la chirurgie au laser, l'extraction du cristallin et la chirurgie filtrante en fonction de la physiopathologie
  

Dr Matthew Schlenker, MSc – Prise en charge du glaucome – La cataracte, facteur de comorbidité

Le Dr Schlenker se consacre aux patients présentant à la fois un glaucome et une cataracte, et insiste sur l'importance de diagnostiquer et de déterminer le stade du glaucome avant d'opérer la cataracte.

Parmi les thèmes principaux, il aborde :

• La détection d'anomalies subtiles mais cliniquement significatives à l'aide de l'OCT CIRRUS et du Humphrey Field Analyzer
• La compréhension de la vulnérabilité maculaire et l'atteinte du champ visuel central
• La prise en charge des pics de pression postopératoires et des facteurs de risque chirurgicaux
• Les aspects pratiques des interventions combinées de la cataracte et du glaucome
  

Dr Marta Pazos, PhD – Suivi de l'évolution du glaucome avancé

Le Dr Pazos aborde le défi que représente le suivi de l'évolution du glaucome avancé, au cours duquel les méthodes conventionnelles d'évaluation structurelle et fonctionnelle montrent leurs limites.

Elle apporte des conseils sur les thèmes suivants :

• Les définitions fonctionnelles de la maladie à un stade avancé
• L'adoption de stratégies axées sur le champ visuel central
  
• Le recours à l'analyse structurelle de la macula lorsque les mesures péripapillaires atteignent un effet de plancher
• L'analyse des tendances pour distinguer la véritable progression dans l'évolution liée à l'âge
  

Dr Karsten Klabe – Animateur | Choix des LIO et attentes visuelles dans le glaucome

Dans son rôle d'animateur, le Dr Klabe synthétise les différentes perspectives abordées tout au long de la session et anime un débat ciblé sur le choix des LIO chez les patients atteints de glaucome, où il convient de trouver un juste équilibre entre les performances optiques et l'évolution à long terme de la maladie.

Son point de vue met en évidence les thèmes suivants :

• Les raisons pour lesquelles la sensibilité au contraste et l'intégrité du champ visuel central sont plus importantes que l'acuité visuelle seule
• Une utilisation appropriée des LIO monofocales et monofocales améliorées dans le glaucome léger à modéré
• La prudence à l'égard des traitements optiques avancés chez les patients présentant une perte du champ visuel central avérée ou potentielle
• La gestion des attentes des patients face à une maladie évolutive

Ce webinaire s'adresse aux spécialistes du glaucome, aux ophtalmologues généralistes et aux optométristes, ainsi qu'aux chirurgiens de la cataracte prenant en charge des patients atteints de glaucome et aux cliniciens impliqués dans le diagnostic avancé et la prise de décision chirurgicale.

• Introduction (0:00 – 6:12)
  • Karsten Klabe
• Comprendre le glaucome à angle fermé complexe (6:13-27:13)
  • Sahar Bedrood
• Prise en charge du glaucome – La cataracte, facteur de comorbidité (27:14-43:23)
  • Matthew Schlenker
• Suivi de l'évolution du glaucome avancé (43:24-1:02:52)
  • Marta Pazos
    
• Choix des LIO et attentes visuelles dans la pathologie du glaucome, conclusion (1:02:53-1:20:16)
  • Karsten Klabe