Défi clinique : la cataracte avec glaucome

Quand le glaucome interfère avec les objectifs d'amélioration de la vision
  • Coche blanche à l'intérieur d'un cercle blanc sur un arrière-plan noir.

    Défi clinique

    Lorsque la cataracte coexiste avec le glaucome, les patients consultent souvent pour une vision trouble due à la cataracte, alors que la perte progressive de la vision due au glaucome peut passer inaperçue jusqu'à un stade avancé. Environ 20 % des patients atteints de cataracte souffrent également d'un glaucome ou d'hypertension oculaire.

  • Coche blanche à l'intérieur d'un cercle blanc sur un arrière-plan noir.

    Solution clinique

    Pour déterminer si le glaucome affecte les attentes du patient en matière d'amélioration de la vision et sa qualité de vie à long terme, il est essentiel d'identifier le type et le stade du glaucome dont le patient est atteint et d'établir un plan de traitement approprié.

  • Coche blanche à l'intérieur d'un cercle blanc sur un arrière-plan noir.

    Solution ZEISS

    ZEISS Glaucoma Workflow fournit une solution de bout-en-bout pour le diagnostic, la surveillance et le traitement du glaucome, y compris la thérapie au laser et les options chirurgicales. ZEISS Cataract Workflow améliore les résultats pour les patients atteints des deux pathologies.

« …et vous pouvez imaginer la surprise, le choc, la déception et la tristesse des patients qui se rendent compte après leur opération de la cataracte

  • que leur vision ne s'améliore pas comme ils le souhaiteraient,
  • qu'ils ne retrouveront pas l'acuité visuelle perdue et
  • que la lentille qu'on leur a implantée n'était peut-être pas la meilleure option pour traiter le problème dans son ensemble. »

Dr Matthew Schlenker
Spécialiste du glaucome et du segment antérieur, Toronto Western Hospital, Canada

Étape – Évaluer

Défi clinique : identifier les types de glaucome et les facteurs de risques

  • L'ophtalmoscopie à la lampe à fente chez les patients atteints de cataracte permet de détecter les lésions du glaucome en évaluant la taille, la couleur et l'intégrité du nerf optique et de la jante neurorétinienne.
  • Évaluer la chambre antérieure permet de définir le type de glaucome dont le patient est atteint et de détecter les yeux à « risque élevé » avant d'effectuer une opération de la cataracte.
  • Mesurer la pression intraoculaire (PIO) avant d'entamer tout traitement de la cataracte améliore les soins chirurgicaux et les examens de suivi sur le long terme.

Les solutions ZEISS :

« est atteinte grâce aux optiques TrueView et l'éclairage VarioLight de ZEISS SL 800. » Dr Ike Ahmed, Prism Eye Institute, Canada
Le Dr Ike Ahmed, en blouse blanche, est assise derrière un appareil d'examen ophtalmique dans un décor clinique avec une image d'un œil affichée sur un écran en arrière-plan.
« D'une main, on peut changer le rhéostat et verrouiller la lampe à fente. Cela permet à l'autre main d'effectuer diverses manœuvres tout en gardant une main pour contrôler le microscope. » Dr Ike Ahmed, Prism Eye Institute, Canada
Quatre images montrant des examens oculaires à l'aide de lampes à fente et d'imagerie oculaire de près réalisés par des professionnels de la santé.
ces paramètres peuvent être obtenus en utilisant le module d'imagerie antérieur de ZEISS CIRRUS 6000.
Image en coupe d'un œil humain montrant l'épaisseur de la cornée, la profondeur de la chambre antérieure et d'autres dimensions mesurées marquées par des lignes bleues et des valeurs numériques.
Le tonomètres ZEISS AT 030 peut être monté sur le ZEISS SL 800 pour utiliser d'autres extensions de la lampe à fente.
Microscope ophtalmique à lampe à fente de haute précision avec caméra intégrée et composants réglables montés sur une table.
Portrait du Dr Kerry Solomon

Découvrez le plus grand secret de ZEISS et sa plus grande surprise pour les chirurgiens du segment antérieur... ZEISS CIRRUS est doté d'une capacité de quantification et d'imagerie de la chambre antérieure complète. Les professionnels déjà équipés de ZEISS CIRRUS peuvent donc désormais réaliser une carte d'épaisseur épithéliale (ou mettre à jour le logiciel à cet effet).

Dr Kerry Solomon

Étape – Planifier

Défi clinique : une planification qui favorise un traitement prompt et fructueux

  • Le glaucome est une maladie évolutive qui peut avoir un impact négatif sur les résultats de l'opération de la cataracte. Les attentes du patient, le type de glaucome et son taux d'évolution sont autant de facteurs clés dans le choix des LIO.
  • L'analyse combinée structure-fonction des données OCT et du champ visuel permet une détection plus précoce, plus rapide et plus précise de la détérioration du glaucome qui peut être traitée avant ou pendant la chirurgie de la cataracte.
Afin de simplifier la visualisation, ZEISS Glaucoma Workplace intègre diverses données de ZEISS CIRRUS OCT, de la périmétrie HFA, des rétinographies CLARUS et des valeurs de PIO. Dans le résumé d'évolution, le logiciel met en évidence les modifications du glaucome dans 5 modes de test.
Tableau du résumé d'évolution affichant les données des examens oculaires des deux yeux (OD et OS), dont les types de tests, les indicateurs de résultats et les dates de consultation correspondantes.
Afin d'évaluer la pathologie avant de procéder à l'opération de la cataracte, ZEISS CIRRUS 6000 permet d'examiner la rétine, de déterminer l'angle et de réaliser la pachymétrie sur un seul appareil. L'analyse du glaucome de ZEISS CIRRUS 6000 avec la GPA et une base de données de référence étendue permet d'adapter la prise en charge du glaucome à l'état individuel du patient.
Image montrant des cartes d'épaisseur épithéliale de la cornée, des cartes thermiques topographiques et un scan OCT transversal de l'œil avec des mesures indiquant précisément l'épaisseur.
La Guided Progression Analysis (GPA) de ZEISS HFA, la seule méthode approuvée par la FDA pour évaluer l'évolution de la perte du champ visuel, guide la prise de décisions en matière de traitement et estime le pronostic de qualité de vie en lien avec la vision.
Appareil de diagnostic médical ZEISS avec un écran affichant les résultats des tests, placé au premier plan d'un environnement clinique avec trois personnes discutant à l'arrière-plan.

En cas de glaucome, quels taux d'évolution du CVH sont cliniquement pertinents ?

« Les patients présentant une évolution rapide [...] sont ceux qui présente le risque de cécité le plus élevé. Si vous constatez un changement de la déviation moyenne entre –1,5 et –2 décibels par an et de l'équivalent en VFI entre –5 % et –10 %, il s'agit d'une évolution très rapide et il vous faut agir ».

Dr Marta Pazos, Barcelone, Espagne

  • Indices d'une évolution RAPIDE

    Changement de la déviation moyenne entre –1,5 et –2 dB/an
    Changement du VFI entre –5 et –10 %/an

  • Taux d'évolution CLINIQUEMENT PERTINENTS

    Taux d'évolution pouvant exposer le patient à un risque élevé de déficience visuelle dans le futur.

  • FACTEURS à prendre en compte

    Espérance de vie.
    Gravité de la maladie.
    Présence de facteurs de risque connus.
    Activités quotidiennes.

Solution ZEISS : prise en charge personnalisée du glaucome

  • Observer les différences dans l'évolution du glaucome est primordial pour la santé visuelle de chacun.

    « Il est capital d'évaluer le risque d'évolution de la maladie et le taux éventuel de la perte de champ visuel. Si nous appuyons notre décision de traitement sur l'évolution structurelle et fonctionnelle de chaque patient, nous procédons à une évaluation véritablement individualisée des risques et nous mesurons la qualité de vie en lien avec la vision. »

    Dr Pilar Casas De Llera

  • Observer les différences dans l'évolution du glaucome est primordial pour la santé visuelle de chacun.

    « La première étape consiste à obtenir un diagnostic précis du glaucome. Il nous faut déterminer l'avancée de la maladie et évaluer la probabilité qu'elle évolue. Ces facteurs nous permettent de prendre une décision sur le choix de lentille intraoculaire à implanter dans chaque cas individuel. »

    Dr Roberto Fernández Buenaga

  • Observer les différences dans l'évolution du glaucome est primordial pour la santé visuelle de chacun.

    « Cette nouvelle RDB2 pour ZEISS CIRRUS 6000 a triplé le nombre de sujets [...]. Plus la base de données de référence est importante, plus le médecin a confiance dans les résultats livrés par l'analyse de l'appareil OCT. »

    Dr Michael Chalglasian

  • Observer les différences dans l'évolution du glaucome est primordial pour la santé visuelle de chacun.

    « Avant l'opération, si vous utilisez le champ visuel pour expliquer au patient ce à quoi il peut s'attendre après l'opération, il aura beaucoup moins de problèmes ou de plaintes postopératoires. »

    Dr Manchima Makornwattana

Étape – Traiter

Défi clinique (a) : traiter le glaucome avant d'opérer la cataracte

  • Pour un patient atteint du glaucome et de cataracte, le traitement dépend de la gravité du glaucome, du taux de perte du champ visuel, du degré d'avancée de la cataracte et de la santé globale du patient.
  • La SLT préemptive peut réduire les pics de PIO postopératoires et la dépendance aux médicaments.
Le laser thérapeutique VISULAS® combi de ZEISS intègre la photodisruption, la photocoagulation et la photothermolyse sélective sans qu'il soit nécessaire de réaliser de longs ajustements ni de déplacer le patient, comme le montre l'écran de réglage de ZEISS VISULAS combi.
Écran de l'interface utilisateur montrant une sélection correspondant au traitement du glaucome, l'applicateur est la lampe à fente et la méthode de traitement est sélective (SLT), avec des options pour la lentille de contact et la configuration du chirurgien.
ZEISS SLT est synonyme d'homogénéité accrue, de titrage simplifié et de visibilité améliorée du réseau trabéculaire. La sélection de l'énergie laser est basée sur la pigmentation, ce qui permet de réduire l'apport d'énergie inutile.
Visualisation d'un faisceau laser à haute résolution interagissant avec la structure d'un tissu ou d'un matériau, avec un encart montrant une vue agrandie à travers un dispositif d'imagerie médicale.
Le stockage des rapports de traitement SLT dans ZEISS FORUM améliore l'efficacité du flux de tâches clinique. La station de travail VISULAS peut accéder à ZEISS Glaucoma Workplace pour examiner les données de diagnostic et surveiller les effets du traitement du glaucome
L'interface médicale ZEISS affichant un rapport de traitement du glaucome avec des paramètres laser, les détails thérapeutiques et un graphique circulaire indiquant les zones oculaires traitées.

Défi clinique (b) : les interventions combinant le traitement du glaucome et de la cataracte

Quand le patient est à la fois atteint de glaucome et de cataracte, il convient d'adopter une approche personnalisée.1

  • Dans les cas de glaucome à angle fermé, l'étude EAGLE indique que la phacoémulsification peut être efficace pour réduire la PIO.2
  • La phacoémulsification et l'opération du glaucome peuvent être combinées pour certains types de patients atteints du glaucome afin de réduire la PIO ainsi que le nombre de médicaments.

L'OCT peropératoire dans les procédures de la cataracte et du glaucome peut aider les chirurgiens à observer les manœuvres chirurgicales dans les tissus de la rétine et à visualiser les dispositifs lors de la mise en place des implants.

Une première étude a démontré qu'en comparaison avec deux appareils concurrents, la durée d'intervention était plus courte avec QUATERA 700. La stabilité peropératoire de la chambre a été évaluée par les investigateurs comme étant plus élevée que pour les deux autres systèmes.3
Le microscope ARTEVO® 850 de ZEISS intègre l'OCT peropératoire à la visualisation, ajustable pour la cataracte, le glaucome ou les opérations combinées.
Un équipement d'imagerie médicale doté de moniteurs affichant une image détaillée d'un œil dans un environnement clinique propre et moderne.

Solution ZEISS : efficacité en matière de diagnostic du glaucome, de traitement et de chirurgie

  • L'intégration digitale des diagnostics et des traitements booste l'efficacité du flux de tâches

    ...de la préparation du patient à l'évaluation post-traitement en passant par l'opération.

    « Intégrer la SLT dans ZEISS FORUM, c'est opter pour l'efficacité de notre flux de tâches clinique et la possibilité de confirmer les résultats SLT devant le patient au moment du traitement. »

    Dr Pilar Casas De Llera

  • L'intégration digitale des diagnostics et des traitements booste l'efficacité du flux de tâches

    ...de la préparation du patient à l'évaluation post-traitement en passant par l'opération.

    « ZEISS QUATERA a pour ainsi dire transformé la façon dont je pratique la chirurgie de la cataracte. [...] L'un des avantages de ZEISS QUATERA est qu'il nous permet de retirer la cataracte chez les patients dont la chambre antérieure est peu profonde. »

    Dr Steven Vold

  • L'intégration digitale des diagnostics et des traitements booste l'efficacité du flux de tâches

    ...de la préparation du patient à l'évaluation post-traitement en passant par l'opération.

    « Avec son impressionnant système de visualisation en 3D et ses excellentes optiques, ZEISS ARTEVO rend l'expérience chirurgicale encore plus précise. » 

    Dr Matthew Schlenker

  • L'intégration digitale des diagnostics et des traitements booste l'efficacité du flux de tâches

    ...de la préparation du patient à l'évaluation post-traitement en passant par l'opération.

    « Ce que j'adore chez les technologies ZEISS LUMERA et ZEISS ARTEVO, c'est qu'elles présentent une visualisation incroyable. Et pour un géant de 1,80 m comme moi, c'est un vrai soulagement au niveau du dos et du cou. » 

    Dr Steven Vold

Étape – Contrôler

Défi clinique : satisfaire les attentes pour une bonne qualité de vie en lien avec la vision

  • Si l'opération de la cataracte améliore la vision en retirant le cristallin opacifié, elle ne traite cependant pas le glaucome.
  • Une évaluation soignée, des attentes réalistes, une opération méticuleuse et un examen de suivi assidu sont autant de facteurs concourant à la satisfaction des patients.
  • Les données des patients provenant de plusieurs stations de test et de traitement sont facilement accessibles via FORUM® de ZEISS, une plateforme de gestion des données ophtalmologiques évolutive et flexible qui relie numériquement toutes les étapes du flux de tâches (Évaluer, Planifier, Traiter, Contrôler) et les flux de tâches du glaucome et de la cataracte.
Les appareils HFA3, CIRRUS et CLARUS envoient des données DICOM vers ZEISS FORUM en vue de leur analyse dans ZEISS Glaucoma Workplace. La lampe à fente SL 800 et le laser ZEISS VISULAS transfèrent les images et les rapports à ZEISS FORUM via le logiciel Imaging Solution. La solution ZEISS du point de vue du Dr Pilar Casas De Llera.
Un professionnel de la santé montre à un patient âgé des images diagnostiques sur un écran d'ordinateur dans un décor clinique.
Plusieurs générations de données ZEISS CIRRUS et HFA peuvent être utilisées ensemble dans GPA, assurant une continuité totale. La solution ZEISS du point de vue du Dr Manchima Makornwattana.
Un professionnel de la santé en blouse travaille sur un poste informatique à double écran avec l'équipement ZEISS dans un décor clinique.

Solution ZEISS : une prise en charge continue du glaucome avant et après l'intervention

  • Intégrer les données ZEISS CIRRUS et HFA dans GPA

    ...pour favoriser une prise en charge continue du glaucome et prévenir toute perte de vision.

    « Le glaucome est une maladie à vie et les patients ne ressentent dans un premier temps aucun symptôme. Si les patients ignorent ou ne s'inquiètent pas du problème à un stade précoce, ils risquent de se retrouver face à des dommages permanents et irréversibles. »

    Dr Manchima Makornwattana

  • Intégrer les données ZEISS CIRRUS et HFA dans GPA

    ...pour favoriser une prise en charge continue du glaucome et prévenir toute perte de vision.

    « Disons [...] que nous sommes en mesure de stabiliser ce patient par des mesures conservatrices ou chirurgicales. À ce stade, c'est le moment de réinitialiser la référence de base parce que nous savons que nous contrôlons mieux le glaucome du patient. C'est faisable directement sur ZEISS Glaucoma Workplace, directement en présence du patient. »

    Dr Matthew Schlenker

  • Intégrer les données ZEISS CIRRUS et HFA dans GPA

    ...pour favoriser une prise en charge continue du glaucome et prévenir toute perte de vision.

    « [...] Nous sommes convaincus qu'opérer seulement la cataracte réouvrira l'angle et abaissera la pression oculaire sans rien faire d'autre. Nous pourrons alors l'évaluer de nouveau. »

    Dr Manchima Makornwattana

  • Intégrer les données ZEISS CIRRUS et HFA dans GPA

    ...pour favoriser une prise en charge continue du glaucome et prévenir toute perte de vision.

    « Les traitements au laser et l'opération mini-invasive du glaucome vont devenir les traitements de choix de cette nouvelle génération de patients diagnostiqués à un stade précoce de leur maladie. Quoi qu'il en soit, les patients atteints de glaucome devront faire l'objet d'un suivi de la progression de la maladie [...]. Des outils tels que ZEISS Glaucoma Workplace nous aideront à prendre en charge un nombre aussi élevé de patients. »

    Dr Pilar Casas De Llera

Regardez vos pairs relever le défi que pose la coexistence du glaucome et de la cataracte

  • Le Dr Matthew Schlenker, spécialiste du glaucome et du segment antérieur, Toronto Western Hospital, Canada

    Le parcours de soin du glaucome, de la détection de l'évolution à la visualisation chirurgicale.

  • Le Dr Manchima Makornwattana, spécialiste du glaucome et de la cataracte, Thammasat Univ. Hospital, Bangkok, Thaïlande

    Les défis liés au glaucome à angle fermé et l'importance de l'intervention humaine.

  • Le Dr Steven Vold, spécialiste du glaucome et de la cataracte, Vold Vision, Fayetteville, États-Unis

    Prendre des décisions chirurgicales pour les patients atteints de cataracte et de glaucome.

  • Dr Pilar Casas de Llera et Dr Roberto Fernández Buenaga
    Fernández Casas Oftalmólogos, Torrelavega, Espagne

    Un lien d'excellence : l'intégration des soins du glaucome et de la cataracte.

Contactez votre représentant commercial pour en savoir plus sur les solutions complètes de ZEISS Glaucoma Workflow.

Le diagnostic, la surveillance et le traitement du glaucome, y compris les options de traitement laser et chirurgical

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