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Cuando las cataratas coexisten con el glaucoma, a menudo los pacientes buscan un tratamiento para su visión borrosa producida por las cataratas, mientras la pérdida gradual de visión causada por el glaucoma pasa desapercibida hasta que se encuentra en una fase avanzada. Aproximadamente el 20 % de los pacientes con cataratas también padecen glaucoma o hipertensión ocular.
Solución clínica
Para determinar si el glaucoma influye en las expectativas de mejora de la visión de un paciente y en su calidad de vida a largo plazo relacionada con la visión, es esencial identificar el tipo de glaucoma y el estadio de la enfermedad, además de establecer un plan de tratamiento apropiado.
Solución de ZEISS
ZEISS Glaucoma Workflow ofrece una solución completa para diagnosticar, supervisar y tratar el glaucoma, que incluye opciones quirúrgicas y de tratamiento con láser. El ZEISS Cataract Workflow vinculado mejora los resultados de los pacientes que padecen ambas afecciones.
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«…y puede imaginarse la sorpresa, la conmoción, el disgusto y la tristeza que sienten los pacientes cuando salen de la cirugía de cataratas y se dan cuentan de que
no han recuperado tanta visión como esperaban,
la pérdida de visión que han sufrido es irreversible y
no se les ha implantado la lente más apropiada teniendo en cuenta todos los factores».
Dr. Matthew Schlenker
Especialista en glaucoma y segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá
Paso: examen
Reto clínico: identificar los tipos de glaucoma y los factores de riesgo
La oftalmoscopia con lámpara de hendidura en pacientes con cataratas puede detectar el daño glaucomatoso mediante una evaluación del nervio óptico y el tamaño, el color y la integridad del borde neurorretiniano.
La evaluación de la cámara anterior ayuda a definir el tipo de glaucoma y a reconocer casos de ojos «de alto riesgo» antes de la cirugía de cataratas.
La medición de la presión intraocular (PIO) antes del procedimiento quirúrgico de cataratas mejora el tratamiento quirúrgico y favorece el seguimiento a largo plazo.
Soluciones disponibles de ZEISS:
«obtenida gracias a la óptica TrueView y a la iluminación VarioLight de ZEISS SL 800». Dr. Ike Ahmed, Prism Eye Institute, Canadá
«Podemos cambiar el reóstato y bloquear la lámpara de hendidura con una sola mano. Resulta práctico, ya que te permite usar una mano para realizar diferentes operaciones y la otra para controlar el microscopio». Dr. Ike Ahmed, Prism Eye Institute, Canadá
se pueden obtener utilizando el módulo de captura de imágenes de la cámara anterior de ZEISS CIRRUS 6000.
El tonómetro ZEISS AT 030 se monta en el ZEISS SL 800 para permitir añadir otras extensiones de la lámpara de hendidura.
El mayor secreto/la mayor sorpresa de ZEISS para los cirujanos del segmento anterior… ZEISS CIRRUS permite la captura de imágenes de la cámara anterior completa y dispone de una función de cuantificación. Por tanto, si cuenta con un ZEISS CIRRUS, es posible que ya pueda obtener un mapa de grosor epitelial (o actualizar su software para integrar dicha opción).
Paso: planificación
Reto clínico: planificar un tratamiento inmediato y eficaz
El glaucoma es una enfermedad progresiva que puede afectar negativamente a los resultados de la cirugía de cataratas. Las expectativas del paciente, el tipo de glaucoma y la tasa de progresión son factores clave a la hora de seleccionar las LIO.
El análisis combinado estructura-función de OCT y datos del campo visual permiten una detección más temprana, rápida y precisa del deterioro del glaucoma que puede tratarse antes o durante la cirugía de cataratas.
ZEISS Glaucoma Workplace integra varios datos de ZEISS CIRRUS OCT, perimetría HFA, imágenes del fondo de ojo de CLARUS y valores de PIO para una visualización simplificada de la progresión. En el Resumen de la progresión, el software destaca los cambios en el glaucoma a través de 5 modalidades de examen.
Para la evaluación antes y después de la cirugía de cataratas, ZEISS CIRRUS 6000 ofrece la posibilidad de evaluar la retina, valorar el ángulo y realizar una paquimetría en un único dispositivo. El análisis de glaucoma de ZEISS CIRRUS 6000 con GPA y una base de datos de referencia ampliada personaliza el tratamiento del glaucoma según las necesidades del paciente.
El Guided Progression Analysis (GPA) de ZEISS HFA, el único método aprobado por la FDA para evaluar la progresión de la pérdida del campo visual, guía la toma de decisiones sobre el tratamiento y ofrece un pronóstico estimado de la calidad de vida relacionada con la visión.
¿Qué tasas de progresión de HVF son clínicamente relevantes en el glaucoma?
«Los pacientes con progresión rápida de la enfermedad…son los que tienen un mayor riesgo de quedarse ciegos. Si detecta un cambio en la DM de -1,5 a -2 decibelios anuales y un cambio equivalente en el VFI de -5 % a -10 %, se trata de una progresión muy rápida y debe actuar de inmediato».
Dra. Marta Pazos, Barcelona, España
Pacientes con progresión RÁPIDA
Cambio en la DM de -1,5 a -2 dB/año
Cambio en el VFI de -5 a – 10 %/año
Tasa de progresión CLÍNICAMENTE RELEVANTE
Tasa de progresión que podría conllevar un riesgo alto de deficiencia visual futura para el paciente.
FACTORES a tener en cuenta
Esperanza de vida.
Gravedad de la enfermedad.
Presencia de factores de riesgo conocidos.
Actividades cotidianas.
Solución de ZEISS: tratamiento personalizado del glaucoma
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Observar las diferencias en la progresión del glaucoma es fundamental para la salud visual de cada paciente.
«Es importante evaluar el riesgo de progresión de la enfermedad y la tasa de probabilidad de pérdida del campo visual. Si basamos nuestras decisiones de tratamiento en el rendimiento estructural y funcional de cada paciente, estamos realizando una evaluación de riesgos totalmente personalizada y una predicción cuantitativa de la calidad de vida relacionada con la visión».
Dra. Pilar Casas De Llera
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Observar las diferencias en la progresión del glaucoma es fundamental para la salud visual de cada paciente.
«Primero hacemos un diagnóstico exacto del glaucoma. Tenemos que estadificar la enfermedad y, a continuación, evaluar la probabilidad de progresión. En función de todos estos factores, decidimos qué lente intraocular vamos a implantar en cada caso individual».
Dr. Roberto Fernández Buenaga
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Observar las diferencias en la progresión del glaucoma es fundamental para la salud visual de cada paciente.
«Este nuevo RDB2 para ZEISS CIRRUS 6000 triplicó el número de sujetos…Cuanto más amplia es la base de datos de referencia, mayor es la confianza del médico en los resultados proporcionados por el análisis del dispositivo de OCT».
Dr. Michael Chalglasian
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Observar las diferencias en la progresión del glaucoma es fundamental para la salud visual de cada paciente.
«Antes de operar al paciente, si utiliza el campo visual para explicarle qué expectativas puede tener tras la cirugía, se ahorrará muchos problemas y quejas tras la misma».
Dra. Manchima Makornwattana
Paso: tratamiento
Reto clínico (a): el tratamiento de glaucoma antes la cirugía de cataratas
Para un paciente con glaucoma y cataratas, el tratamiento depende de la gravedad del glaucoma, la tasa de pérdida de campo visual, la madurez de las cataratas y su estado general de salud.
La SLT presintomática puede reducir los picos de PIO posoperatorios y la farmacodependencia.
El láser terapéutico VISULAS® combi de ZEISS integra la fotodisrupción, la fotocoagulación y la fototermólisis selectiva sin tener que realizar ajustes prolongados o reubicar el paciente, tal y como muestra la siguiente pantalla de ajustes de ZEISS VISULAS combi.
ZEISS SLT ofrece una homogeneidad mejorada, una valoración simplificada y una mejor visibilidad de la red trabecular. La selección de la energía láser se basa en la pigmentación que contribuye a la reducción del exceso de energía suministrada.
El almacenamiento de informes de tratamiento de SLT en ZEISS FORUM mejora la eficiencia del flujo de trabajo clínico Desde la estación de trabajo VISULAS se puede acceder al ZEISS Glaucoma Workplace para revisar datos de diagnóstico y supervisar los efectos del tratamiento del glaucoma
Reto clínico (b): procedimientos de glaucoma y cataratas combinados
Cuando el paciente padece cataratas y glaucoma concomitante, es necesario adoptar un enfoque personalizado.1
En casos con un glaucoma de ángulo cerrado, la facoemulsificación puede resultar eficaz para reducir la PIO según el ensayo EAGLE2
La facoemulsificación y la cirugía de glaucoma pueden combinarse para ciertos tipos de pacientes con glaucoma, con el objetivo de reducir la PIO y restringir el número de fármacos.
La OCT intraoperatoria en intervenciones de cataratas y glaucoma puede ayudar a los cirujanos a observar las maniobras quirúrgicas en el tejido retiniano y visualizar los dispositivos durante la colocación del implante.
Un primer estudio mostró un tiempo de procedimiento total más breve con QUATERA 700 en comparación con dos dispositivos de la competencia. Los investigadores calificaron que la estabilidad intraoperatoria de la cámara fue superior que en los dos otros sistemas.3
El microscopio ARTEVO® 850 de ZEISS conecta la OCT intraoperatoria con una visualización ajustable para la cirugía de cataratas, glaucoma o cirugías combinadas.
Solución de ZEISS: máxima eficiencia en el diagnóstico, el tratamiento y la cirugía del glaucoma
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La integración digital de diagnósticos y tratamientos mejora la eficiencia del flujo de trabajo
...desde la preparación del paciente y el procedimiento quirúrgico hasta la evaluación postratamiento.
«La integración de SLT con ZEISS FORUM aporta eficiencia a su flujo de trabajo clínico y la brinda la comodidad de confirmar los resultados de SLT con el paciente en el momento del tratamiento».
Dra. Pilar Casas De Llera
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La integración digital de diagnósticos y tratamientos mejora la eficiencia del flujo de trabajo
...desde la preparación del paciente y el procedimiento quirúrgico hasta la evaluación postratamiento.
«ZEISS QUATERA ha transformado casi por completo mi forma de llevar a cabo la cirugía... Una de las mejores ventajas de ZEISS QUATERA es que nos permite eliminar cataratas en pacientes con cámaras anteriores poco profundas».
Dr. Steven Vold
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La integración digital de diagnósticos y tratamientos mejora la eficiencia del flujo de trabajo
...desde la preparación del paciente y el procedimiento quirúrgico hasta la evaluación postratamiento.
«ZEISS ARTEVO mejora la experiencia de usuario con su impresionante sistema de visualización y óptica 3D, que facilita una cirugía de precisión».
Dr. Matthew Schlenker
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La integración digital de diagnósticos y tratamientos mejora la eficiencia del flujo de trabajo
...desde la preparación del paciente y el procedimiento quirúrgico hasta la evaluación postratamiento.
«Uno de los aspectos que me encanta de las tecnologías de ZEISS LUMERA y ZEISS ARTEVO es que se consigue una visualización increíble. Además, la espalda y el cuello lo agradecen cuando mides un metro ochenta como yo».
Dr. Steven Vold
Paso: revisión
Reto clínico: cumplir las expectativas de calidad de vida relacionada con la visión
La cirugía de cataratas mejora la visión al eliminar cristalinos turbios, pero no cura el glaucoma.
Una evaluación completa, expectativas realistas, una cirugía meticulosa y un seguimiento exhaustivo pueden garantizar la satisfacción del paciente.
Se puede acceder fácilmente a datos del paciente que proceden de varias estaciones de tratamiento y pruebas gracias a FORUM® de ZEISS, una plataforma escalable y flexible de gestión de datos oftalmológicos que conecta digitalmente todos los pasos del flujo de trabajo (examen, planificación, tratamiento, revisión) y enlaza los flujos de trabajo Glaucoma y Cataract.
Los dispositivos HFA3, CIRRUS y CLARUS proporcionan datos DICOM a ZEISS FORUM para el análisis en el ZEISS Glaucoma Workplace. La lámpara de hendidura SL 800 y el láser VISULAS de ZEISS transfieren imágenes e informes a ZEISS FORUM a través del software Imaging Solution. La solución de ZEISS desde la perspectiva de la Dra. Pilar Casa De Llera.
Se pueden usar conjuntamente varias generaciones de datos de ZEISS CIRRUS y HFA en GPA, garantizándose así una continuidad total de los datos. La solución de ZEISS desde la perspectiva de la Dra. Manchima Makornwattana.
Solución de ZEISS: tratamiento del glaucoma continuo antes y después de la intervención
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Integración de los datos de ZEISS CIRRUS y HFA en GPA
…para garantizar la gestión continuada del tratamiento del glaucoma y prevenir la pérdida de visión.
«El glaucoma es una enfermedad crónica y los pacientes no tienen ningún síntoma al principio. Esto significa que, si el paciente no lo sabe o no se preocupa especialmente en una fase temprana de la enfermedad, sufrirá daños irreversibles y permanentes».
Dra. Manchima Makornwattana
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…para garantizar la gestión continuada del tratamiento del glaucoma y prevenir la pérdida de visión.
«Digamos que…podemos estabilizar a este paciente mediante medidas conservadoras o medidas quirúrgicas. En este punto es preciso restablecer la línea base porque sabemos que tenemos un mejor control del glaucoma del paciente. Y esto podemos hacerlo perfectamente en el ZEISS Glaucoma Workplace, justo delante del paciente».
Dr. Matthew Schlenker
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Integración de los datos de ZEISS CIRRUS y HFA en GPA
…para garantizar la gestión continuada del tratamiento del glaucoma y prevenir la pérdida de visión.
«…Creemos que únicamente con la cirugía de cataratas…reabriremos el ángulo, disminuiremos la presión ocular sin hacer nada más. Y entonces volveremos a evaluarla».
Dra. Manchima Makornwattana
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Integración de los datos de ZEISS CIRRUS y HFA en GPA
…para garantizar la gestión continuada del tratamiento del glaucoma y prevenir la pérdida de visión.
«Los tratamientos láser y la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva serán el tratamiento de elección de esta nueva generación de pacientes diagnosticados en una fase temprana de su enfermedad. En cualquier caso, los pacientes con glaucoma requerirán un seguimiento de la progresión de su enfermedad... Herramientas como el ZEISS Glaucoma Workplace nos ayudarán a gestionar tal aumento en el número de pacientes».
Dra. Pilar Casas De Llera
Vea cómo sus compañeros abordan el reto del glaucoma y las cataratas concomitantes
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Dr. Matthew Schlenker, especialista en glaucoma y segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá
Tratamiento del glaucoma, desde la detección de la progresión hasta la visualización quirúrgica.
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Dra. Manchima Makornwattana, especialista en glaucoma y cataratas, Thammasat Univ. Hospital, Bangkok, Tailandia
Retos del glaucoma de ángulo cerrado y la importancia del factor humano.
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Dr. Steven Vold, especialista en glaucoma y cataratas, Vold Vision, Fayetteville, EE. UU.
Toma de decisiones quirúrgicas para pacientes de cataratas con glaucoma concomitante.
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Dra. Pilar Casas de Llera y Dr. Roberto Fernández Buenaga
Fernández Casas Oftalmólogos, Torrelavega, España
Un nexo de excelencia: la integración del tratamiento del glaucoma y las cataratas.
Póngase en contacto con su especialista de ventas para descubrir más sobre las soluciones integrales de ZEISS Glaucoma Workflow.
Diagnóstico, supervisión y tratamiento del glaucoma, con opciones quirúrgicas y de tratamiento con láser
A guide on Surgical Innovations for Glaucoma, EGS, 2023
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Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C et al Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.