Quando a catarata e o glaucoma coexistem, os pacientes procuram muitas vezes cuidados para a visão turva causada pelas cataratas, enquanto a perda gradual de visão causada pelo glaucoma pode passar despercebida até uma fase avançada. Aproximadamente, 20% dos pacientes com catarata também têm glaucoma ou hipertensão ocular.
Solução clínica
Para determinar se o glaucoma afeta as expectativas de melhoria da visão dos pacientes e a qualidade de vida associada à visão a longo prazo, é essencial identificar o tipo de glaucoma, a fase da doença e definir um plano de tratamento adequado.
Solução ZEISS
O ZEISS Glaucoma Workflow oferece uma solução completa para diagnosticar, monitorizar e tratar o glaucoma, incluindo terapêutica a laser e opções cirúrgicas. O ZEISS Cataract Workflow associado melhora os desfechos em pacientes com ambos os problemas.
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«... e conseguem imaginar a surpresa, o choque, a desilusão e a tristeza dos pacientes quando são operados às cataratas e se apercebem de que
não recuperaram a visão tanto quanto desejavam,
a visão que perderam é irreversível e
podem não ter recebido a lente mais adequada para o olho tendo em consideração toda a situação.»
Dr. Matthew Schlenker
Especialista em glaucoma e segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá
Passo - Avaliação
Desafio clínico: identificar os tipos de glaucoma e os fatores de risco
A oftalmoscopia com lâmpada de fenda em pacientes com catarata pode detetar lesões de glaucoma através da avaliação do tamanho, cor e integridade da borda neurorretiniana e do nervo ótico.
A avaliação da câmara anterior ajuda a definir o tipo de glaucoma e a reconhecer os olhos de “alto risco” antes da cirurgia da catarata.
A medição da pressão intraocular (IOP) antes da intervenção para a catarata melhora os cuidados cirúrgicos e apoia o seguimento a longo prazo.
Soluções disponíveis da ZEISS:
«pode ser obtida graças ao sistema ótico TrueView e à iluminação VarioLight do ZEISS SL 800.» Ike Ahmed, MD, Prism Eye Institute, Canadá
«Com uma mão, podemos mudar o reóstato e bloquear também a lâmpada de fenda. Isto é útil para permitir que a outra mão faça várias manobras e para ter uma mão a controlar o microscópio propriamente dito.» Ike Ahmed, MD, Prism Eye Institute, Canadá
utilizando o módulo de aquisição de imagens anteriores do ZEISS CIRRUS 6000.
O tonómetro ZEISS AT 030 é montado no ZEISS SL 800, permitindo outras extensões da lâmpada de fenda.
O maior segredo/surpresa da ZEISS para os cirurgiões do segmento anterior... O ZEISS CIRRUS tem total capacidade de adquirir imagens completas a nível anterior e de quantificação. Assim, as pessoas que já têm um ZEISS CIRRUS podem já ter a capacidade de realizar o mapeamento da espessura epitelial (ou atualizar o software para o permitir).
Passo - Planeamento
Desafio clínico: um plano para um tratamento rápido e eficaz
O glaucoma é uma doença progressiva que pode ter um impacto negativo nos desfechos da cirurgia da catarata. As expectativas do paciente, o tipo de glaucoma e a taxa de progressão são fatores-chave na seleção de LIO.
A análise combinada da função estrutural dos dados de OCT e do campo visual permite uma deteção mais precoce, mais rápida e mais exata da deterioração do glaucoma, que pode ser tratado antes ou durante a cirurgia da catarata.
O ZEISS Glaucoma Workplace integra diversos dados do OCT CIRRUS da ZEISS, perimetria HFA, imagens do fundo CLARUS e valores de IOP, para uma visualização simplificada. No Resumo de progressão, o software destaca as alterações do glaucoma em 5 modos de teste.
Para avaliação antes e depois da cirurgia da catarata, o ZEISS CIRRUS 6000 permite fazer a avaliação da retina, avaliação do ângulo e paquimetria num único dispositivo. A análise do glaucoma no ZEISS CIRRUS 6000 com GPA e uma base de dados de referência alargada, adapta o tratamento do glaucoma às condições do paciente.
A Guided Progression Analysis (GPA) do ZEISS HFA, o único método aprovado pela FDA para avaliar a progressão da perda de campo visual, orienta as decisões de tratamento e estima o prognóstico da qualidade de vida relacionada com a visão.
Que taxas de progressão de HVF no glaucoma são clinicamente relevantes?
«Os casos que progridem rapidamente... são os casos em que o paciente corre um risco elevado de ficar cego. Se tiver uma alteração de MD de -1,5 a -2 decibéis por ano e -5% a -10% de VFI equivalente, isto é muito rápido e deve fazer-se alguma coisa».
Dra. Marta Pazos, Barcelona, Espanha
Casos com progressão RÁPIDA
Alteração de MD de -1,5 ou -2 dB/ano
Alteração de VFI de -5 a -10%/ano
Taxa de progressão CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA
Taxa de progressão que pode levar a um alto risco de futuro défice de visão para o paciente.
FATORES a serem considerados
Esperança de vida.
Gravidade da doença.
Presença de fatores de risco conhecidos.
Atividades diárias.
Solução ZEISS: tratamento personalizado do glaucoma
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Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.
«É importante avaliar o risco de progressão da doença e a taxa provável de perda do campo visual. Se basearmos a nossa decisão de tratamento na forma como cada paciente se comportou estrutural e funcionalmente, estamos a fazer uma avaliação de risco verdadeiramente individualizada e a medir a previsão da qualidade de vida relacionada com a visão.»
Dra. Pilar Casas De Llera
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Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.
«Em primeiro lugar, queremos ter um diagnóstico exato do glaucoma. Precisamos de identificar a fase da doença e depois avaliar a probabilidade de progressão. Dependendo de todos estes fatores, decidiremos que lente intraocular devemos implantar em cada caso.»
Dr. Roberto Fernández Buenaga
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Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.
«Esta nova RDB2 para o ZEISS CIRRUS 6000 triplicou o número de pacientes... Quanto maior for a base de dados de referência, maior será a confiança do médico nos resultados que lhe são fornecidos pela análise do dispositivo de OCT.»
Dr. Michael Chalglasian
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Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.
«Antes da cirurgia, se utilizar o campo visual para explicar ao paciente o que pode esperar após a cirurgia, terá muito menos problemas ou queixas após a cirurgia desse paciente.»
Dra. Manchima Makornwattana
Passo - Tratamento
Desafio clínico (a): tratar o glaucoma antes da cirurgia da catarata
Num paciente com glaucoma e catarata, o tratamento depende da gravidade do glaucoma, da taxa de perda de campo visual, da maturidade da catarata e do estado geral de saúde.
A SLT preventiva pode reduzir os picos de IOP pós-operatória e a dependência de medicação.
O laser terapêutico VISULAS® da ZEISS combi integra fotodisrupção, fotocoagulação e fototermólise seletiva sem necessitar de ajustes demorados ou de deslocar o paciente, como mostra o ecrã de definições do ZEISS VISULAS combi.
O ZEISS SLT proporciona uma maior homogeneidade, titulação simplificada e melhor visibilidade da rede trabecular. A seleção da energia do laser baseia-se na pigmentação, o que ajuda a reduzir a deposição desnecessária de energia.
O armazenamento de relatórios de SLT no ZEISS FORUM melhora a eficiência do fluxo de trabalho clínico. A estação de trabalho VISULAS pode aceder ao ZEISS Glaucoma Workplace para analisar os dados de diagnóstico e monitorizar os efeitos do tratamento do glaucoma
Desafio clínico (b): intervenções combinadas para glaucoma e catarata
Quando o paciente tem glaucoma e catarata, deve ser adotada uma abordagem personalizada.1
Nos casos de glaucoma de ângulo fechado, a facoemulsificação pode ser eficaz para reduzir a IOP com base no ensaio EAGLE2
A facoemulsificação e a cirurgia do glaucoma podem ser combinadas em determinados tipos de pacientes com glaucoma para baixar a IOP e reduzir o número de medicamentos.
A OCT intraoperatória em intervenções de catarata e glaucoma pode ajudar os cirurgiões a observar manobras cirúrgicas no tecido da retina e a visualizar dispositivos durante a colocação de implantes.
Um primeiro estudo demonstrou que o QUATERA 700 resulta num tempo total de intervenção mais curto em comparação com dois dispositivos concorrentes. Os investigadores classificaram a estabilidade intraoperatória da câmara como mais elevada do que com os outros dois sistemas.3
O microscópio ARTEVO® 850 da ZEISS integra a OCT intraoperatória com visualização, ajustável para cirurgias de catarata, glaucoma ou combinadas.
Solução ZEISS: eficácia no diagnóstico, terapêutica e cirurgia do glaucoma
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A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho
...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.
«A integração da SLT com o ZEISS FORUM traz eficiência para o nosso fluxo de trabalho clínico e a conveniência de confirmar os resultados da SLT em frente do paciente, no momento do tratamento.»
Dra. Pilar Casas De Llera
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A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho
...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.
«O ZEISS QUATERA tem sido quase transformador para a forma como faço cirurgias de catarata... Um aspeto muito bom da unidade ZEISS QUATERA é que nos permite remover cataratas em pacientes com câmaras anteriores pouco profundas.»
Dr. Steven Vold
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A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho
...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.
«O ZEISS ARTEVO melhora a experiência com o seu impressionante sistema de visualização 3D e ótica, promovendo cirurgias precisas.»
Dr. Matthew Schlenker
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A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho
...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.
«Uma das coisas que adoro nas tecnologias ZEISS LUMERA e ZEISS ARTEVO é que temos uma visualização inacreditável. E para alguém que tem 1,80 m como eu, é muito mais simpático para as minhas costas e para o meu pescoço.»
Dr. Steven Vold
Passo - Verificação
Desafio clínico: satisfazer as expectativas de qualidade de vida relacionadas com a visão
A cirurgia da catarata melhora a visão ao remover o cristalino enevoado, mas não cura o glaucoma.
Uma avaliação cuidadosa, expectativas realistas, uma cirurgia meticulosa e um seguimento diligente podem garantir a satisfação do paciente.
É possível aceder a dados do paciente provenientes de várias estações de teste e tratamento através do FORUM® da ZEISS, uma plataforma de gestão de dados de oftalmologia escalável e flexível que liga digitalmente todos os passos do fluxo de trabalho (Avaliação, Planeamento, Tratamento, Verificação) e liga os fluxos de trabalho de glaucoma e catarata.
Os dispositivos HFA3, CIRRUS e CLARUS enviam dados DICOM para o ZEISS FORUM para análise no ZEISS Glaucoma Workplace. A lâmpada de fenda SL 800 e o laser VISULAS da ZEISS transferem imagens e relatórios para o ZEISS FORUM através do software Imaging Solution. Solução ZEISS na perspetiva da Dra. Pilar Casa De Llera.
Várias gerações de dados do ZEISS CIRRUS e HFA podem ser usadas em conjunto na GPA, garantindo a continuidade total dos dados. Solução ZEISS na perspetiva da Dra. Manchima Makornwattana.
Solução ZEISS: cuidados contínuos do glaucoma antes e depois da intervenção
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Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA
...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.
«O glaucoma é uma doença para a vida e, no início, os pacientes não apresentam quaisquer sintomas. Assim, se o paciente não souber ou não se preocupar com o problema numa fase inicial, vai ter danos permanentes e irreversíveis.»
Dra. Manchima Makornwattana
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Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA
...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.
«Digamos que... conseguimos estabilizar este paciente através de medidas conservadoras ou cirúrgicas. Nessa altura, é altura de estabelecer uma nova referência, porque sabemos que conseguimos controlar melhor o glaucoma do paciente. E podemos fazer isso diretamente no ZEISS Glaucoma Workplace, em frente ao paciente.»
Dr. Matthew Schlenker
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Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA
...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.
«…Acreditamos que apenas com a cirurgia da catarata... é possível reabrir o ângulo, fazer baixar a pressão ocular sem ter de fazer mais nada. E depois avaliamos novamente.»
Dra. Manchima Makornwattana
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Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA
...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.
«Os tratamentos a laser e a cirurgia minimamente invasiva do glaucoma serão o tratamento de eleição desta nova geração de pacientes diagnosticados precocemente no decurso da doença. Independentemente disso, a progressão do glaucoma nestes doentes terá de ser monitorizada... Ferramentas como o ZEISS Glaucoma Workplace irão ajudar-nos a gerir esse aumento no número de pacientes.»
Dra. Pilar Casas De Llera
Veja os seus colegas a falar sobre o desafio dos casos de glaucoma e catarata
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Dr. Matthew Schlenker, Especialista em glaucoma e segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá
O glaucoma desde a determinação da progressão até à visualização cirúrgica.
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Dra. Manchima Makornwattana, Especialista em glaucoma e catarata, Thammasat Univ. Hospital, Banguecoque, Tailândia
Os desafios do glaucoma de ângulo fechado e a importância do toque humano.
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Dr. Steven Vold, Especialista em glaucoma e catarata, Vold Vision, Fayetteville, EUA
Tomar decisões cirúrgicas em pacientes com catarata e glaucoma.
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Dra. Pilar Casas de Llera e Dr. Roberto Fernández Buenaga
Fernández Casas Oftalmologistas, Torrelavega, Espanha
Um vínculo de excelência: integrar os cuidados do glaucoma e da catarata.
Contacte o seu especialista de vendas para saber mais sobre as soluções abrangentes do ZEISS Glaucoma Workflow.
Diagnosticar, monitorizar e tratar o glaucoma, incluindo opções de laser e cirúrgicas
A guide on Surgical Innovations for Glaucoma, EGS, 2023
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Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C et al Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.