O desafio clínico da catarata com glaucoma

Quando o glaucoma atrapalha os objetivos de melhoria da visão
  • Marca de verificação branca em um círculo branco sobre um fundo preto.

    Desafio clínico

    Quando a catarata e o glaucoma se combinam, muitas vezes os pacientes procuram tratamento para a visão turva causada pela catarata, enquanto a perda gradual de visão causada pelo glaucoma pode passar despercebida até uma fase avançada. Aproximadamente 20% dos pacientes com catarata também têm glaucoma ou hipertensão ocular.

  • Marca de verificação branca em um círculo branco sobre um fundo preto.

    Solução clínica

    Para determinar se o glaucoma afeta as expectativas de melhoria da visão dos pacientes e a qualidade de vida a longo prazo associada à visão, é essencial identificar o tipo de glaucoma, a fase da doença e definir um plano de tratamento adequado.

  • Marca de verificação branca em um círculo branco sobre um fundo preto.

    Solução da ZEISS

    O ZEISS Glaucoma Workflow oferece uma solução completa para diagnosticar, monitorar e tratar o glaucoma, incluindo terapia a laser e opções cirúrgicas. O ZEISS Cataract Workflow associado, melhora os desfechos em pacientes com ambos os problemas.

“… e você pode até imaginar a surpresa, o choque, a decepção e a tristeza dos pacientes quando passam pela cirurgia de catarata e percebem que:

  • não recuperaram a visão tanto quanto desejavam,
  • a visão que perderam não pode ser recuperada e
  • que talvez eles não receberam a lente mais adequada considerando toda a situação.”

Dr. Matthew Schlenker
Especialista em glaucoma e segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá

Etapa – Avaliação

Desafio clínico: identificar os tipos de glaucoma e os fatores de risco

  • A oftalmoscopia com lâmpada de fenda em pacientes com catarata pode detectar lesões de glaucoma pela avaliação do tamanho, cor e integridade da rima neurorretiniana e do nervo óptico.
  • A avaliação da câmara anterior ajuda a definir o tipo de glaucoma e a reconhecer os olhos de “alto risco” antes da cirurgia da catarata.
  • A medição da pressão intraocular (IOP) antes do procedimento de catarata melhora os cuidados cirúrgicos e apoia o acompanhamento a longo prazo.

Soluções disponibilizadas pela ZEISS:

“pode ser obtida graças ao sistema óptico TrueView e à iluminação VarioLight do ZEISS SL 800.” Ike Ahmed, MD, Prism Eye Institute, Canadá
Dr. Ike Ahmed, de jaleco branco, sentado ao lado de um aparelho de exame oftalmológico em um ambiente clínico, com a imagem de um olho apresentada em uma tela ao fundo.
“Com uma mão, podemos mudar o reóstato e travar também a lâmpada de fenda. Isso é útil para que uma mão faça várias manobras e a outra controle o microscópio propriamente dito.” Ike Ahmed, MD, Prism Eye Institute, Canadá
Quatro imagens que mostram exames de olhos usando lâmpadas de fenda, e exames de imagens do olho em grande plano realizados por profissionais de saúde.
usando o Anterior Imaging Module do ZEISS CIRRUS 6000.
Imagem em corte transversal de um olho humano que mostra a espessura da córnea, a profundidade da câmara anterior e outras dimensões medidas, marcadas com linhas azuis e valores numéricos.
O tonômetro ZEISS AT 030 é instalado no ZEISS SL 800, permitindo outras extensões da lâmpada de fenda.
Microscópio oftálmico de lâmpada de fenda de alta precisão com câmera integrada e componentes ajustáveis, instalado em uma mesa.
Retrato de Kerry Solomon, MD

O maior segredo/surpresa da ZEISS para os cirurgiões do segmento anterior… O ZEISS CIRRUS tem total capacidade de quantificação e de adquirir imagens completas a nível anterior. Assim, os profissionais que já têm um ZEISS CIRRUS podem realizar o mapeamento da espessura epitelial (ou atualizar o software para ativar essa opção).

Kerry Solomon, MD

Etapa – Planejamento

Desafio clínico: um plano para um tratamento rápido e eficaz

  • O glaucoma é uma doença progressiva que pode ter um impacto negativo nos desfechos da cirurgia da catarata. As expectativas do paciente, o tipo de glaucoma e a taxa de progressão são fatores-chave na escolha da LIO.
  • A análise combinada de CIRRUS e HFA facilita a detecção mais precoce e rápida da progressão do glaucoma, auxiliando no tratamento antes ou durante a cirurgia de catarata.
O ZEISS Glaucoma Workplace integra diversos dados do ZEISS CIRRUS OCT, perimetria HFA, imagens do fundo CLARUS e valores de PIO, para uma visualização simplificada. No Resumo da progressão, o software destaca as alterações do glaucoma em 5 modos de exame.
Tabela de Resumo da progressão que apresenta dados de exames oftalmológicos para ambos os olhos (OD e OS), incluindo tipos de teste, indicadores de resultados e datas de consulta correspondentes.
Para avaliação antes e depois da cirurgia da catarata, o ZEISS CIRRUS 6000 permite fazer a avaliação da retina, avaliação do ângulo e paquimetria num único dispositivo. A análise do glaucoma no ZEISS CIRRUS 6000 com GPA e um banco de dados de referência extenso, adapta o tratamento do glaucoma às condições do paciente.
Imagem que mostra mapas de espessura do epitélio da córnea, mapas topográficos de calor e uma OCT transversal do olho com medições precisas da espessura.
O Guided Progression Analysis (GPA) do ZEISS HFA, o único método aprovado pela FDA para avaliar a progressão da perda de campo visual, orienta as decisões de tratamento e estima o prognóstico da qualidade de vida relacionada à visão.
Dispositivo de diagnóstico da ZEISS com uma tela que mostra os resultados dos testes, posicionado à frente de um ambiente clínico com três pessoas conversando no fundo.

Que taxas de progressão de HVF no glaucoma são clinicamente relevantes?

“Os casos que progridem rapidamente… são os casos em que o paciente corre um risco elevado de ficar cego. Se tiver uma alteração de MD de -1,5 a -2 decibéis por ano e -5% a -10% de VFI equivalente, isso é muito rápido e precisamos tratar.

Dra. Marta Pazos, Barcelona, Espanha

  • Casos com progressão RÁPIDA

    Alteração de MD de -1,5 ou -2 dB/ano
    Alteração de VFI de -5 a -10%/ano

  • Taxa de progressão CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

    Taxa de progressão que pode levar a um alto risco de deficiência visual no futuro para o paciente.

  • FATORES a serem considerados

    Expectativa de vida.
    Gravidade da doença.
    Presença de fatores de risco conhecidos.
    Atividades diárias.

Solução ZEISS: tratamento personalizado do glaucoma

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    “É importante avaliar o risco de progressão da doença e a taxa provável de perda do campo visual. Se basearmos a nossa decisão de tratamento no avanço estrutural e funcional de cada paciente, então podemos avaliar o risco e medir a previsão da qualidade de vida relacionada com a visão de formas verdadeiramente individualizadas.”

    Dra. Pilar Casas De Llera

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    “Em primeiro lugar, queremos ter um diagnóstico exato do glaucoma. Precisamos de identificar a fase da doença e depois avaliar a probabilidade de progressão. Dependendo de todos esses fatores, decidiremos que lente intraocular devemos implantar em cada caso.”

    Dr. Roberto Fernández Buenaga

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    “E temos esses complexos de células ganglionares, que são motivo de preocupação. Mas a boa notícia para este paciente é que nós já tínhamos muitos dados sobre isso e pudemos usar o ZEISS Glaucoma Workplace para correlacionar a estrutura e a função ao longo do tempo.”

    Dr. Matthew Schlenker

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    “Antes da cirurgia, se você usar o campo visual para explicar ao paciente o que ele pode esperar após a cirurgia, terá muito menos problemas ou queixas após a cirurgia.”

    Dra. Manchima Makornwattana

Etapa – Tratamento

Desafio clínico (a): tratar o glaucoma antes da cirurgia da catarata

  • Para um paciente com glaucoma e catarata, o tratamento depende da gravidade do glaucoma, da taxa de perda de campo visual, da maturidade da catarata e do estado geral de saúde.
  • SLT preventiva pode reduzir os picos de PIO pós-operatória e a dependência de medicamentos.
O laser terapêutico ZEISS VISULAS® combi integra fotodisrupção, fotocoagulação e fototermólise seletiva sem necessitar de ajustes demorados ou de deslocar o paciente, como mostra a tela de configurações do ZEISS VISULAS combi.
Interface do usuário mostrando a seleção da terapia para glaucoma, o aplicador como lâmpada de fenda e o método de tratamento como Selective (SLT), com opções para lentes de contato e configurações feitas pelo cirurgião.
O ZEISS SLT proporciona uma maior homogeneidade, titulação simplificada e melhor visibilidade da rede trabecular. A seleção da energia do laser baseia-se na pigmentação, o que ajuda a reduzir a entrega desnecessária de energia.
Visualização de um feixe de laser de alta resolução interagindo com a estrutura de um tecido ou material, com uma inserção que mostra uma vista ampliada através de um dispositivo de imagiologia médica.
O armazenamento de relatórios de SLT no ZEISS FORUM melhora a eficiência do fluxo de trabalho clínico. A estação de trabalho VISULAS pode acessar o ZEISS Glaucoma Workplace para analisar os dados de diagnóstico e monitorar os efeitos do tratamento do glaucoma
Interface clínica ZEISS mostrando um relatório de tratamento do glaucoma com parâmetros de laser, dados da terapia e um diagrama circular indicando as áreas tratadas do olho.

Desafio clínico (b): procedimentos combinados para glaucoma e catarata

Quando o paciente tem glaucoma e catarata, deve-se adotar uma abordagem personalizada.1

  • Nos casos de glaucoma de ângulo fechado, a facoemulsificação pode ser eficaz para reduzir a IOP, com base no ensaio EAGLE2
  • A facoemulsificação e a cirurgia de glaucoma podem ser combinadas em determinados tipos de pacientes com glaucoma para baixar a PIO e reduzir o número de medicamentos.

A OCT intraoperatória em procedimentos de catarata e glaucoma pode ajudar os cirurgiões a observar manobras cirúrgicas no tecido da retina e a visualizar dispositivos durante a colocação de implantes.

Um primeiro estudo demonstrou que o QUATERA 700 resulta em um tempo total de procedimento mais curto em comparação com dois dispositivos concorrentes. Os investigadores classificaram a estabilidade intraoperatória da câmara como mais elevada do que com os outros dois sistemas.3
O microscópio ARTEVO® 850 da ZEISS integra a OCT intraoperatória com visualização, que é ajustável para cirurgias de catarata, glaucoma ou combinadas.
Equipamento de imagiologia médica com monitores que apresentam uma imagem detalhada de um olho, instalado em um ambiente clínico limpo e moderno.

Solução da ZEISS: integração da cirurgia de catarata e do tratamento do glaucoma

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    …desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela cirurgia.

    “Como especialista em glaucoma, posso usar o SLT… Posso recorrer à possibilidade de realizar iridotomia periférica a laser, iridoplastia e até mesmo punção gonial após uma cirurgia de esclerotomia profunda. Além disso, existe a opção de realizar capsulotomia para cataratas secundárias… e opções para o tratamento da retina.”

    Dr. Kaweh Mansouri 

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    …desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela cirurgia.

    “A integração da SLT com o ZEISS FORUM traz eficiência para o nosso fluxo de trabalho clínico e a conveniência de confirmar os resultados da SLT na frente do paciente, no momento do tratamento.”

    Dra. Pilar Casas De Llera

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    …desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela cirurgia.

    “O ZEISS QUATERA tem sido quase transformador para a forma como faço cirurgias de catarata… Um aspecto muito bom da unidade ZEISS QUATERA é que ela nos permite remover cataratas em pacientes com câmaras anteriores pouco profundas.”

    Dr. Steven Vold

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    …desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela cirurgia.

    “O ZEISS ARTEVO melhora a experiência com o seu impressionante sistema de visualização 3D e óptica, promovendo cirurgias precisas.” 

    Dr. Matthew Schlenker

Etapa – Controle

Desafio clínico: satisfazer as expectativas de qualidade de vida relacionadas com a visão

  • A cirurgia da catarata melhora a visão ao remover o cristalino embaçado, mas não cura o glaucoma.
  • Uma avaliação cuidadosa, expectativas realistas, uma cirurgia meticulosa e um acompanhamento diligente podem garantir a satisfação do paciente.
  • É possível acessar a dados do paciente provenientes de várias estações de teste e tratamento pelo ZEISS FORUM®, uma plataforma de gestão de dados de oftalmologia dimensionável e flexível. Ela liga digitalmente todas as etapas do fluxo de trabalho (Avaliação, Planejamento, Tratamento, Controle) e conecta os fluxos de trabalho de glaucoma e catarata.
Os dispositivos HFA3, CIRRUS e CLARUS enviam dados DICOM para o ZEISS FORUM, que faz a análise no ZEISS Glaucoma Workplace. A lâmpada de fenda SL 800 e o laser VISULAS da ZEISS transferem imagens e relatórios para o ZEISS FORUM usando o software Imaging Solution. Solução ZEISS na perspectiva da Dra. Pilar Casa De Llera.
Uma profissional de saúde mostra a uma paciente idosa imagens de diagnóstico na tela de um computador em um ambiente clínico.
Várias gerações de dados do ZEISS CIRRUS e HFA podem ser usadas em conjunto na GPA, garantindo a continuidade total dos dados. Solução ZEISS na perspectiva da Dra. Manchima Makornwattana.
Um profissional de saúde de scrubs trabalha em um computador com dois monitores e equipamento ZEISS em um ambiente clínico.

Solução ZEISS: cuidados contínuos do glaucoma antes e depois da intervenção

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    …para garantir o controle contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    “O glaucoma é uma doença que dura a vida toda e, no início, os pacientes não apresentam quaisquer sintomas. Por isso, se o paciente não souber ou não se preocupar com o problema na fase inicial, vai ter danos permanentes e irreversíveis.”

    Dra. Manchima Makornwattana

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    …para garantir o controle contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    “Digamos que… conseguimos estabilizar este paciente usando medidas conservadoras ou cirúrgicas. Nessa altura, é altura de estabelecer uma nova linha de base, porque sabemos que conseguimos controlar melhor o glaucoma do paciente. E podemos fazer isso diretamente no ZEISS Glaucoma Workplace, na frente do paciente.”

    Dr. Matthew Schlenker

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    …para garantir o controle contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    “…Acreditamos que apenas com a cirurgia da catarata… já é possível reabrir o ângulo, fazer baixar a pressão ocular sem ter de fazer mais nada. E depois avaliamos novamente.”

    Dra. Manchima Makornwattana

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    …para garantir o controle contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    “Os tratamentos a laser e a cirurgia minimamente invasiva do glaucoma serão o tratamento preferidos para essa nova geração de pacientes diagnosticados precocemente no percurso da doença. Mas mesmo assim, a progressão do glaucoma nesses pacientes terá de ser monitorada… Ferramentas como o ZEISS Glaucoma Workplace vão nos ajudar a gerir esse aumento no número de pacientes.”

    Dra. Pilar Casas De Llera

Veja o que seus colegas dizem sobre o desafio dos casos de glaucoma e catarata

  • Dr. Matthew Schlenker and Dr. Marisa Sit in white lab coats sit at a desk with a large monitor displaying multiple windows of data and charts

    Managing cataract and glaucoma hand-in-hand

  • Dr. Manchima Makornwattana in blue scrubs is seated at a desk in a clinical setting, speaking with expressive hand gestures, with a ZEISS eye chart and anatomical eye model visible in the background.

    Challenges of angle closure glaucoma and the importance of the human touch.

  • Dr. Steven Vold in a black scrub shirt stands in front of advanced ZEISS medical equipment in a clinical setting.

    Making surgical decisions for glaucoma comorbid cataract patients.

  • Dr. Pilar Casas de Llera with shoulder-length brown hair, wearing a white blouse

    A bond of excellence: integrating glaucoma and cataract care.

  • Dr. Matthew Schlenker sits in an examination room with ZEISS medical equipment in the background.

    Glaucoma journey from catching progression to surgical visualization.

  • Prof. Dr. Koen Willekens

    Uncompromised care for cataract and glaucoma

  • Dr. Matthew Schlenker, cirurgião especializado em glaucoma e segmento anterior
    Dr. Marisa Sit, oftalmologista geral
    Hospital Toronto Western, Canadá

    Tratamento conjunto da catarata e do glaucoma.

  • Dra. Manchima Makornwattana, especialista em glaucoma e catarata, Thammasat Univ. Hospital, Banguecoque, Tailândia

    Os desafios do glaucoma de ângulo fechado e a importância do toque humano.

  • Dr. Steven Vold, especialista em glaucoma e catarata, Vold Vision, Fayetteville, EUA

    Tomar decisões cirúrgicas em pacientes com catarata e glaucoma.

  • Dra. Pilar Casas de Llera e Dr. Roberto Fernández Buenaga
    Fernández Casas Oftalmólogos, Torrelavega, Spain

    Uma união de excelência: como integrar os cuidados do glaucoma e da catarata.

  • Dr. Matthew Schlenker, especialista em glaucoma e segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá

    Jornada do glaucoma, desde a determinação da progressão até à visualização cirúrgica.

  • Prof. Dr. Koen Willekens, Visionair Oogzorg, Geel, Bélgica

    Cuidados de excelência para catarata e glaucoma.

Downloads

    • Anterior Segment Premier Module EN

      1 MB
    • CIRRUS / Glaucoma RDB2 One Pager EN

      597 KB
    • Cataract Glaucoma Workflow Chart EN

      678 KB
    • Glaucoma Workflow GWP and Devices One Pager EN

      711 KB
    • HFA3 Brochure 2025 EN

      7 MB


    • VISULAS combi and green with SLT Customer Facing Compendium EN

      1 MB


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