O desafio clínico da catarata com glaucoma

Quando o glaucoma interfere com os objetivos de melhoria da visão
  • Marca de verificação branca num círculo branco sobre um fundo preto.

    Desafio clínico

    Quando a catarata e o glaucoma coexistem, os pacientes procuram muitas vezes cuidados para a visão turva causada pelas cataratas, enquanto a perda gradual de visão causada pelo glaucoma pode passar despercebida até uma fase avançada. Aproximadamente, 20% dos pacientes com catarata também têm glaucoma ou hipertensão ocular.

  • Marca de verificação branca num círculo branco sobre um fundo preto.

    Solução clínica

    Para determinar se o glaucoma afeta as expectativas de melhoria da visão dos pacientes e a qualidade de vida associada à visão a longo prazo, é essencial identificar o tipo de glaucoma, a fase da doença e definir um plano de tratamento adequado.

  • Marca de verificação branca num círculo branco sobre um fundo preto.

    Solução ZEISS

    O ZEISS Glaucoma Workflow oferece uma solução completa para diagnosticar, monitorizar e tratar o glaucoma, incluindo terapêutica a laser e opções cirúrgicas. O ZEISS Cataract Workflow associado melhora os desfechos em pacientes com ambos os problemas.

«... e conseguem imaginar a surpresa, o choque, a desilusão e a tristeza dos pacientes quando são operados às cataratas e se apercebem de que

  • não recuperaram a visão tanto quanto desejavam,
  • a visão que perderam é irreversível e
  • podem não ter recebido a lente mais adequada para o olho tendo em consideração toda a situação.»

Dr. Matthew Schlenker
Especialista em glaucoma e segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá

Passo - Avaliação

Desafio clínico: identificar os tipos de glaucoma e os fatores de risco

  • A oftalmoscopia com lâmpada de fenda em pacientes com catarata pode detetar lesões de glaucoma através da avaliação do tamanho, cor e integridade da borda neurorretiniana e do nervo ótico.
  • A avaliação da câmara anterior ajuda a definir o tipo de glaucoma e a reconhecer os olhos de “alto risco” antes da cirurgia da catarata.
  • A medição da pressão intraocular (IOP) antes da intervenção para a catarata melhora os cuidados cirúrgicos e apoia o seguimento a longo prazo.

Soluções disponíveis da ZEISS:

«pode ser obtida graças ao sistema ótico TrueView e à iluminação VarioLight do ZEISS SL 800.» Ike Ahmed, MD, Prism Eye Institute, Canadá
Dr. Ike Ahmed, de bata branca, sentado ao lado de um dispositivo de exame oftalmológico num ambiente clínico, com uma imagem do olho apresentada num ecrã ao fundo.
«Com uma mão, podemos mudar o reóstato e bloquear também a lâmpada de fenda. Isto é útil para permitir que a outra mão faça várias manobras e para ter uma mão a controlar o microscópio propriamente dito.» Ike Ahmed, MD, Prism Eye Institute, Canadá
Quatro imagens que mostram exames aos olhos utilizando lâmpadas de fenda e imagens oculares em grande plano realizadas por profissionais de saúde.
utilizando o módulo de aquisição de imagens anteriores do ZEISS CIRRUS 6000.
Imagem em corte transversal de um olho humano que mostra a espessura da córnea, a profundidade da câmara anterior e outras dimensões medidas marcadas com linhas azuis e valores numéricos.
O tonómetro ZEISS AT 030 é montado no ZEISS SL 800, permitindo outras extensões da lâmpada de fenda.
Microscópio oftálmico de lâmpada de fenda de alta precisão com câmara integrada e componentes ajustáveis montados numa mesa.
Retrato de Kerry Solomon, MD

O maior segredo/surpresa da ZEISS para os cirurgiões do segmento anterior... O ZEISS CIRRUS tem total capacidade de adquirir imagens completas a nível anterior e de quantificação. Assim, as pessoas que já têm um ZEISS CIRRUS podem já ter a capacidade de realizar o mapeamento da espessura epitelial (ou atualizar o software para o permitir).

Kerry Solomon, MD

Passo - Planeamento

Desafio clínico: um plano para um tratamento rápido e eficaz

  • O glaucoma é uma doença progressiva que pode ter um impacto negativo nos desfechos da cirurgia da catarata. As expectativas do paciente, o tipo de glaucoma e a taxa de progressão são fatores-chave na seleção de LIO.
  • A análise combinada da função estrutural dos dados de OCT e do campo visual permite uma deteção mais precoce, mais rápida e mais exata da deterioração do glaucoma, que pode ser tratado antes ou durante a cirurgia da catarata.
O ZEISS Glaucoma Workplace integra diversos dados do OCT CIRRUS da ZEISS, perimetria HFA, imagens do fundo CLARUS e valores de IOP, para uma visualização simplificada. No Resumo de progressão, o software destaca as alterações do glaucoma em 5 modos de teste.
Tabela de Resumo da progressão que apresenta dados de exames oftalmológicos para ambos os olhos (OD e OS), incluindo tipos de teste, indicadores de resultados e datas de consulta correspondentes.
Para avaliação antes e depois da cirurgia da catarata, o ZEISS CIRRUS 6000 permite fazer a avaliação da retina, avaliação do ângulo e paquimetria num único dispositivo. A análise do glaucoma no ZEISS CIRRUS 6000 com GPA e uma base de dados de referência alargada, adapta o tratamento do glaucoma às condições do paciente.
Imagem que mostra mapas de espessura do epitélio da córnea, mapas topográficos e uma OCT transversal do olho com medições precisas da espessura.
A Guided Progression Analysis (GPA) do ZEISS HFA, o único método aprovado pela FDA para avaliar a progressão da perda de campo visual, orienta as decisões de tratamento e estima o prognóstico da qualidade de vida relacionada com a visão.
Dispositivo de diagnóstico da ZEISS com um ecrã que mostra os resultados dos testes, posicionado no frente de um ambiente clínico com três pessoas a conversar ao fundo.

Que taxas de progressão de HVF no glaucoma são clinicamente relevantes?

«Os casos que progridem rapidamente... são os casos em que o paciente corre um risco elevado de ficar cego. Se tiver uma alteração de MD de -1,5 a -2 decibéis por ano e -5% a -10% de VFI equivalente, isto é muito rápido e deve fazer-se alguma coisa».

Dra. Marta Pazos, Barcelona, Espanha

  • Casos com progressão RÁPIDA

    Alteração de MD de -1,5 ou -2 dB/ano
    Alteração de VFI de -5 a -10%/ano

  • Taxa de progressão CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

    Taxa de progressão que pode levar a um alto risco de futuro défice de visão para o paciente.

  • FATORES a serem considerados

    Esperança de vida.
    Gravidade da doença.
    Presença de fatores de risco conhecidos.
    Atividades diárias.

Solução ZEISS: tratamento personalizado do glaucoma

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    «É importante avaliar o risco de progressão da doença e a taxa provável de perda do campo visual. Se basearmos a nossa decisão de tratamento na forma como cada paciente se comportou estrutural e funcionalmente, estamos a fazer uma avaliação de risco verdadeiramente individualizada e a medir a previsão da qualidade de vida relacionada com a visão.»

    Dra. Pilar Casas De Llera

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    «Em primeiro lugar, queremos ter um diagnóstico exato do glaucoma. Precisamos de identificar a fase da doença e depois avaliar a probabilidade de progressão. Dependendo de todos estes fatores, decidiremos que lente intraocular devemos implantar em cada caso.»

    Dr. Roberto Fernández Buenaga

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    «Esta nova RDB2 para o ZEISS CIRRUS 6000 triplicou o número de pacientes... Quanto maior for a base de dados de referência, maior será a confiança do médico nos resultados que lhe são fornecidos pela análise do dispositivo de OCT.»

    Dr. Michael Chalglasian

  • Observar as diferenças na progressão do glaucoma é fundamental para a saúde individual da visão.

    «Antes da cirurgia, se utilizar o campo visual para explicar ao paciente o que pode esperar após a cirurgia, terá muito menos problemas ou queixas após a cirurgia desse paciente.»

    Dra. Manchima Makornwattana

Passo - Tratamento

Desafio clínico (a): tratar o glaucoma antes da cirurgia da catarata

  • Num paciente com glaucoma e catarata, o tratamento depende da gravidade do glaucoma, da taxa de perda de campo visual, da maturidade da catarata e do estado geral de saúde.
  • A SLT preventiva pode reduzir os picos de IOP pós-operatória e a dependência de medicação.
O laser terapêutico VISULAS® da ZEISS combi integra fotodisrupção, fotocoagulação e fototermólise seletiva sem necessitar de ajustes demorados ou de deslocar o paciente, como mostra o ecrã de definições do ZEISS VISULAS combi.
Ecrã da interface do utilizador que mostra a seleção da terapêutica para glaucoma, o aplicador como lâmpada de fenda e o método de tratamento como Selective (SLT) com opções para lentes de contacto e configuração do cirurgião.
O ZEISS SLT proporciona uma maior homogeneidade, titulação simplificada e melhor visibilidade da rede trabecular. A seleção da energia do laser baseia-se na pigmentação, o que ajuda a reduzir a deposição desnecessária de energia.
Visualização de um feixe de laser de alta resolução a interagir com a estrutura de um tecido ou material, com uma inserção que mostra uma vista ampliada através de um dispositivo de imagiologia médica.
O armazenamento de relatórios de SLT no ZEISS FORUM melhora a eficiência do fluxo de trabalho clínico. A estação de trabalho VISULAS pode aceder ao ZEISS Glaucoma Workplace para analisar os dados de diagnóstico e monitorizar os efeitos do tratamento do glaucoma
Interface clínica ZEISS a apresentar um relatório de tratamento do glaucoma com parâmetros de laser, dados da terapêutica e um diagrama circular a indicar as áreas tratadas do olho.

Desafio clínico (b): intervenções combinadas para glaucoma e catarata

Quando o paciente tem glaucoma e catarata, deve ser adotada uma abordagem personalizada.1

  • Nos casos de glaucoma de ângulo fechado, a facoemulsificação pode ser eficaz para reduzir a IOP com base no ensaio EAGLE2
  • A facoemulsificação e a cirurgia do glaucoma podem ser combinadas em determinados tipos de pacientes com glaucoma para baixar a IOP e reduzir o número de medicamentos.

A OCT intraoperatória em intervenções de catarata e glaucoma pode ajudar os cirurgiões a observar manobras cirúrgicas no tecido da retina e a visualizar dispositivos durante a colocação de implantes.

Um primeiro estudo demonstrou que o QUATERA 700 resulta num tempo total de intervenção mais curto em comparação com dois dispositivos concorrentes. Os investigadores classificaram a estabilidade intraoperatória da câmara como mais elevada do que com os outros dois sistemas.3
O microscópio ARTEVO® 850 da ZEISS integra a OCT intraoperatória com visualização, ajustável para cirurgias de catarata, glaucoma ou combinadas.
Equipamento de imagiologia médica com monitores que apresentam uma imagem detalhada de um olho, instalado num ambiente clínico limpo e moderno.

Solução ZEISS: eficácia no diagnóstico, terapêutica e cirurgia do glaucoma

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    ...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.

    «A integração da SLT com o ZEISS FORUM traz eficiência para o nosso fluxo de trabalho clínico e a conveniência de confirmar os resultados da SLT em frente do paciente, no momento do tratamento.»

    Dra. Pilar Casas De Llera

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    ...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.

    «O ZEISS QUATERA tem sido quase transformador para a forma como faço cirurgias de catarata... Um aspeto muito bom da unidade ZEISS QUATERA é que nos permite remover cataratas em pacientes com câmaras anteriores pouco profundas.»

    Dr. Steven Vold

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    ...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.

    «O ZEISS ARTEVO melhora a experiência com o seu impressionante sistema de visualização 3D e ótica, promovendo cirurgias precisas.» 

    Dr. Matthew Schlenker

  • A integração digital do diagnóstico e do tratamento aumenta a eficiência do fluxo de trabalho

    ...desde a preparação do paciente até a avaliação pós-tratamento, passando pela intervenção.

    «Uma das coisas que adoro nas tecnologias ZEISS LUMERA e ZEISS ARTEVO é que temos uma visualização inacreditável. E para alguém que tem 1,80 m como eu, é muito mais simpático para as minhas costas e para o meu pescoço.» 

    Dr. Steven Vold

Passo - Verificação

Desafio clínico: satisfazer as expectativas de qualidade de vida relacionadas com a visão

  • A cirurgia da catarata melhora a visão ao remover o cristalino enevoado, mas não cura o glaucoma.
  • Uma avaliação cuidadosa, expectativas realistas, uma cirurgia meticulosa e um seguimento diligente podem garantir a satisfação do paciente.
  • É possível aceder a dados do paciente provenientes de várias estações de teste e tratamento através do FORUM® da ZEISS, uma plataforma de gestão de dados de oftalmologia escalável e flexível que liga digitalmente todos os passos do fluxo de trabalho (Avaliação, Planeamento, Tratamento, Verificação) e liga os fluxos de trabalho de glaucoma e catarata.
Os dispositivos HFA3, CIRRUS e CLARUS enviam dados DICOM para o ZEISS FORUM para análise no ZEISS Glaucoma Workplace. A lâmpada de fenda SL 800 e o laser VISULAS da ZEISS transferem imagens e relatórios para o ZEISS FORUM através do software Imaging Solution. Solução ZEISS na perspetiva da Dra. Pilar Casa De Llera.
Um profissional de saúde mostra a um paciente idoso imagens de diagnóstico no ecrã de um computador num ambiente clínico.
Várias gerações de dados do ZEISS CIRRUS e HFA podem ser usadas em conjunto na GPA, garantindo a continuidade total dos dados. Solução ZEISS na perspetiva da Dra. Manchima Makornwattana.
Um profissional de saúde de bata trabalha numa estação de computador com dois monitores e equipamento ZEISS num ambiente clínico.

Solução ZEISS: cuidados contínuos do glaucoma antes e depois da intervenção

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    ...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    «O glaucoma é uma doença para a vida e, no início, os pacientes não apresentam quaisquer sintomas. Assim, se o paciente não souber ou não se preocupar com o problema numa fase inicial, vai ter danos permanentes e irreversíveis.»

    Dra. Manchima Makornwattana

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    ...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    «Digamos que... conseguimos estabilizar este paciente através de medidas conservadoras ou cirúrgicas. Nessa altura, é altura de estabelecer uma nova referência, porque sabemos que conseguimos controlar melhor o glaucoma do paciente. E podemos fazer isso diretamente no ZEISS Glaucoma Workplace, em frente ao paciente.»

    Dr. Matthew Schlenker

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    ...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    «…Acreditamos que apenas com a cirurgia da catarata... é possível reabrir o ângulo, fazer baixar a pressão ocular sem ter de fazer mais nada. E depois avaliamos novamente.»

    Dra. Manchima Makornwattana

  • Integração dos dados do ZEISS CIRRUS e HFA na GPA

    ...para garantir o controlo contínuo do glaucoma e evitar a perda de visão.

    «Os tratamentos a laser e a cirurgia minimamente invasiva do glaucoma serão o tratamento de eleição desta nova geração de pacientes diagnosticados precocemente no decurso da doença. Independentemente disso, a progressão do glaucoma nestes doentes terá de ser monitorizada... Ferramentas como o ZEISS Glaucoma Workplace irão ajudar-nos a gerir esse aumento no número de pacientes.»

    Dra. Pilar Casas De Llera

Veja os seus colegas a falar sobre o desafio dos casos de glaucoma e catarata

  • Dr. Matthew Schlenker, Especialista em glaucoma e segmento anterior, Toronto Western Hospital, Canadá

    O glaucoma desde a determinação da progressão até à visualização cirúrgica.

  • Dra. Manchima Makornwattana, Especialista em glaucoma e catarata, Thammasat Univ. Hospital, Banguecoque, Tailândia

    Os desafios do glaucoma de ângulo fechado e a importância do toque humano.

  • Dr. Steven Vold, Especialista em glaucoma e catarata, Vold Vision, Fayetteville, EUA

    Tomar decisões cirúrgicas em pacientes com catarata e glaucoma.

  • Dra. Pilar Casas de Llera e Dr. Roberto Fernández Buenaga
    Fernández Casas Oftalmologistas, Torrelavega, Espanha

    Um vínculo de excelência: integrar os cuidados do glaucoma e da catarata.

Contacte o seu especialista de vendas para saber mais sobre as soluções abrangentes do ZEISS Glaucoma Workflow.

Diagnosticar, monitorizar e tratar o glaucoma, incluindo opções de laser e cirúrgicas

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