Dallo scetticismo alla chiarezza e alla messa a fuoco: l’esperienza con PRESBYOND in famiglia

L’incapacità di mettere a fuoco chiaramente gli oggetti da vicino e da distanza intermedia, causata dalla presbiopia rende difficili le normali attività quotidiane, tra cui la lettura, l’uso dello smartphone e il lavoro al computer. Poiché si stima che la presbiopia colpisca circa l’80% delle persone di età superiore ai 55 anni¹, esiste un’ampia popolazione di pazienti pre-cataratta che devono affrontare le conseguenze funzionali della presbiopia.

Presso la Uma Eye Clinic di Chennai, in India, dove sono co-direttore medico insieme a mio padre, il dottor N. V. Arulmozhi Varman, la sostituzione del cristallino (CLE) con l’impianto di lenti intraoculari multifocali è stata la nostra procedura d’elezione per i pazienti senza cataratta che desideravano una soluzione chirurgica per la presbiopia. Abbiamo scelto di evitare gli approcci presbio-LASIK che creano una cornea multifocale e la monovisione LASIK perché, a nostro avviso, queste opzioni presentavano troppe controindicazioni, tra cui disfotopsie (aloni e abbagliamento) con le procedure multifocali e perdita della stereopsia e intolleranza all’anisometropia con la monovisione².

Abbiamo anche scartato l’idea di aggiungere PRESBYOND^® di ZEISS alla nostra strumentazone chirurgica per la presbiopia sulla base di convinzioni errate e non informate secondo cui si trattava di un approccio monovisione o non era diverso da qualsiasi altra tecnica presbio-LASIK. Tuttavia, la mia opinione su PRESBYOND è cambiata due anni fa, quando ne ho sentito parlare dal professor Dan Z. Reinstein durante un “ZEISS User Meeting”.

Dopo averne appreso il concetto, i principi e i risultati, ho deciso di dare una possibilità a PRESBYOND. Nel giugno 2023 ho frequentato il corso di Forefront Refractive Surgery tenuto dal Prof. Reinstein e dal Dr. Glenn Carp presso la London Vision Clinic. In quel momento, il laser a femtosecondi VISUMAX 800 (Carl Zeiss Meditec AG; Jena, Germania) era già in uso nella nostra clinica, poiché ZEISS SMILE pro era la nostra procedura di chirurgia refrattiva dominante. Il laser ad eccimeri MEL 90 (Carl Zeiss Meditec AG; Jena, Germania) è stato acquistato appositamente per introdurre PRESBYOND.

Ho eseguito il mio primo intervento con PRESBYOND nell’ottobre 2023. In questo articolo vorrei condividere come sono riuscito a ottimizzare i miei risultati con PRESBYOND grazie all’eccellente supporto per l’inserimento di ZEISS e come i risultati e i vantaggi di PRESBYOND stanno convincendo un numero sempre maggiore di pazienti, compreso mio padre, ostinatamente scettico, a scegliere l’intervento chirurgico per il trattamento della presbiopia.

Utilizzando ZEISS PRESBYOND, il chirurgo pianifica una procedura binoculare personalizzata basata sulla tecnica LASIK per trattare sia la presbiopia che correggere gli errori di refrazione. Poiché mira a ottenere una refrazione "plana" nell’occhio dominante e fino a -1,5 D nell’occhio non dominante, PRESBYOND potrebbe essere erroneamente considerata una procedura LASIK monovisione convenzionale per il trattamento della presbiopia.

Tuttavia, l’efficacia di PRESBYOND si basa sull’aumento della profondità di campo indotto da una quantità controllata di aberrazione sferica (SA) in ciascun occhio, combinata con la microanisometropia. La maggiore profondità di campo estende il range di visione di ciascun occhio creando una "zona di sovrapposizione" (blend zone) nel range intermedio. Combinando la visione dei due occhi si ottiene naturalmente un range visivo chiaro e continuo, da vicino, a distanza intermedia e da lontano, e poiché PRESBYOND crea un profilo asferico continuo sulla cornea, anziché una multifocalità, i pazienti mantengono una buona qualità visiva e una buona sensibilità al contrasto.^3,4

Le curve della profondità di fuoco (DoF) di un paziente trattato con il software PRESBYOND illustrano la “blend zone” nella pratica e come questa differisce dalla monovisione (Figure 1a e 1b, Video 1).

Dopo aver frequentato il corso Forefront, ero sicuro di poter ottenere buoni risultati con PRESBYOND. La mia esperienza iniziale è stata positiva, ma ho incontrato alcune difficoltà, in particolare nel trattamento di pazienti con miopia bassa ed emmetropia, tra i quali si sono verificati casi di refrazione fuori target che hanno segnalato rpblemi di visione sfocata incrociata.

Dopo aver trattato circa 20 casi, ho contattato ZEISS e ho usufruito del programma di supporto per l’introduzione applicativa dell’azienda. Nell’aprile 2024, un formatore clinico ZEISS ha trascorso due giorni nel nostro studio, ha esaminato tutti i casi trattati fino a quel momento, ha osservato il nostro flusso di lavoro e le nostre procedure e ha formulato raccomandazioni incentrate principalmente sui nostri protocolli di test pre-operatori. Il formatore ha sottolineato la necessità di misurare con precisione la refrazione per questi pazienti presbiti. Qualunque sia l’opzione chirurgica scelta, un paziente presbite ha una minore accomodazione residua per compensare eventuali errori di refrazione.

Per garantire una visione chiara da vicino, da distanza intermedia e da lontano, il formatore ha raccomandato di puntare a una refrazione entro 0,25 D dal valore target. Ho anche imparato a inserire l’età funzionale di ciascun occhio e la SA pre-operatoria nel programma di pianificazione. PRESBYOND funziona puntando a un range “terapeutico” di SA e il raggiungimento di tale obiettivo dipende dal valore pre-operatorio corretto.

Da quando ho implementato queste raccomandazioni, i miei risultati sono stati eccezionali. I risultati di una serie di 86 pazienti sottoposti a visita di follow-up di 3 mesi mostrano che tutti hanno raggiunto una visione binoculare non corretta di ≥20/20 da lontano, J2 da vicino (33 cm) e J2 da distanza intermedia (60 cm). Ottantuno pazienti (78%) hanno ottenuto risultati ancora migliori di 20/16 da lontano e J1 da vicino, mentre i restanti 5 pazienti hanno ottenuto J1 da vicino e 20/20 da lontano.

Sulla base della mia esperienza, ho cercato di convincere mio padre a smettere di eseguire la CLE per la presbiopia nei pazienti senza cataratta, ma si è rifiutato di passare a PRESBYOND. Nel gennaio 2025, tuttavia, ha cambiato idea dopo essersi reso conto che i miei pazienti PRESBYOND non tornavano lamentando difficoltà di lettura in condizioni di scarsa illuminazione, disfotopsia, effetto ghosting e perdita di contrasto.

Non solo mio padre era disposto a iniziare a eseguire PRESBYOND, ma nel febbraio 2025, all’età di 67 anni, è diventato uno dei miei pazienti PRESBYOND. La sua refrazione pre-operatoria era di +0,25/-2,25 @ 90° 6/5 OD e di -2,00 @ 85° 6/5 OS con un’aggiunta per la visione da vicino di +2,50 D. Aveva una visione chiara con gli occhiali, ma spesso sviluppava emicranie dopo aver letto a lungo.

Ho eseguito l’intervento PRESBYOND alle 17:00 di un lunedì pomeriggio. La mattina seguente, mio padre era in sala operatoria e, senza indossare gli occhiali, ha eseguito i sette interventi di cataratta che aveva in programma. A 3 mesi post-intervento, la sua visione non corretta è di 6/5 da lontano e N5 da vicino. Riferisce anche con soddisfazione che le immagini sono molto più nitide con un ottimo contrasto e che il suo problema di emicrania "sembra essere scomparso dall’oggi al domani".

Il numero di interventi che eseguivo mensilmente per trattare la presbiopia in pazienti senza cataratta è aumentato non appena ho iniziato a offrire PRESBYOND. Confrontando gli ultimi sei mesi in cui ho eseguito CLE (da marzo ad agosto 2023) con lo stesso periodo del 2025, ho ottenuto un aumento di oltre quattro volte nel volume dei casi di chirurgia refrattiva per la correzione della presbiopia in pazienti senza cataratta.

Essendo meno invasivo rispetto alla sostituzione del cristallino, ritengo che i pazienti siano più propensi a sottoporsi a PRESBYOND piuttosto che a CLE. PRESBYOND non solo risponde a questa preferenza, ma offre anche ottimi risultati, soddisfacendo i pazienti e gratificando i chirurghi.

Essendo un approccio sicuro ed efficace basato sulla tecnica LASIK, PRESBYOND può attrarre un ampio bacino potenziale di pazienti senza cataratta che desiderano un approccio chirurgico per la presbiopia. La mia esperienza dimostra che PRESBYOND può essere integrato con successo in una gamma di studi, sia dal punto di vista clinico che da quello commerciale. Per prima cosa, i chirurghi scettici devono sostituire le supposizioni su PRESBYOND con i fatti.

Per ottenere risultati eccellenti nell’esecuzione di PRESBYOND è necessario che i chirurghi abbiano una conoscenza approfondita del funzionamento della procedura. Per acquisire queste conoscenze fondamentali, consiglio vivamente di frequentare il corso di Forefront Refractive Surgery. Incoraggio poi i chirurghi a cogliere l’opportunità di collaborare con ZEISS. La guida del programma di introduzione PRESBYOND mi ha permesso di ottimizzare i risultati e di far crescere il segmento della chirurgia refrattiva del mio studio.