Von Skepsis zu Klarheit und Fokus: Die Erfahrung einer Familie mit PRESBYOND

Die Unfähigkeit, Objekte im Nah- und Intermediärbereich klar zu fokussieren, führt bei Presbyopie zu Schwierigkeiten bei alltäglichen Aufgaben wie Lesen, der Smartphone-Nutzung und der Bildschirmarbeit. Da bei einem Alter von 55 Jahren schätzungsweise 80 % der Menschen von Presbyopie betroffen sind,¹ gibt es eine große Gruppe von Patienten, die bereits vor einer Katarakt mit den funktionellen Folgen der Presbyopie zu kämpfen haben.

In der Uma Eye Clinic in Chennai (Indien), in der ich gemeinsam mit meinem Vater, Dr. N. V. Arulmozhi Varman, als ärztlicher Leiter tätig bin, ist der Clear Lens Exchange (CLE) mit der Implantation einer multifokalen Intraokularlinse das Verfahren der Wahl für Patienten ohne Katarakt, die eine chirurgische Lösung für die Alterssichtigkeit suchen. Wir haben uns entschieden, die Presby-LASIK-Methoden zu vermeiden, bei denen eine multifokale Hornhaut erzeugt wird, sowie die LASIK-Monovision, weil diese Optionen unserer Meinung nach zu viele Nachteile mit sich bringen. Darunter sind Dysphotopsien (Halos und Blendungen) bei den multifokalen Verfahren zu nennen und Verlust der Stereopsis und Unverträglichkeit gegenüber Anisometropie bei der Monovision².

Ebenso wenig haben wir in Betracht gezogen, PRESBYOND^® von ZEISS in unser chirurgisches Portfolio für Presbyopie aufzunehmen, basierend auf der uninformierten und falschen Annahme, dass es sich entweder um ein Monovisionsverfahren handelt oder nicht anders ist als die Presby-LASIK-Techniken. Meine Sicht auf PRESBYOND änderte sich jedoch vor zwei Jahren, als ich Professor Dan Z. Reinstein während eines „ZEISS User Meetings“ darüber sprechen hörte.

Nachdem ich mich über das Konzept, die Prinzipien und die Ergebnisse informiert hatte, beschloss ich, PRESBYOND eine Chance zu geben. Im Juni 2023 nahm ich an dem von Prof. Reinstein und Dr. Glenn Carp geleiteten Kurs „Forefront Refractive Surgery“ in der London Vision Clinic teil. Zu diesem Zeitpunkt war der VISUMAX 800 Femtosekundenlaser (Carl Zeiss Meditec AG, Jena) in unserer Klinik bereits im Einsatz, da ZEISS SMILE pro unser vorherrschendes Verfahren in der refraktiven Chirurgie war. Der Excimerlaser MEL 90 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena) wurde speziell für die Einführung von PRESBYOND angeschafft.

Ich habe meinen ersten PRESBYOND Fall im Oktober 2023 durchgeführt. In diesem Artikel möchte ich darüber berichten, wie ich meine PRESBYOND Ergebnisse dank der hervorragenden Unterstützung von ZEISS optimieren konnte und wie die Ergebnisse und Vorteile von PRESBYOND immer mehr Patienten – einschließlich meines hartnäckig skeptischen Vaters – davon überzeugten, sich für eine chirurgische Behandlung der Presbyopie zu entscheiden.

Mit ZEISS PRESBYOND plant der Chirurg ein individuelles binokulares LASIK-Verfahren, um sowohl die Alterssichtigkeit als auch Refraktionsfehler zu korrigieren. Da PRESBYOND auf eine plano-Refraktion im dominanten Auge und bis zu -1,5 dpt im nicht-dominanten Auge abzielt, kann es fälschlicherweise als konventionelles Monovision-LASIK-Verfahren zur Behandlung von Alterssichtigkeit interpretiert werden.

Die Grundlage für die Wirksamkeit von PRESBYOND ist jedoch, dass es die Tiefenschärfe erhöht, indem es eine kontrollierte sphärische Aberration (SA) in jedem Auge in Kombination mit der Mikro-Anisometropie induziert. Die größere Tiefenschärfe erweitert den Sichtbereich jedes Auges und schafft eine „Blend Zone“ im Intermediärbereich. Da PRESBYOND ein kontinuierliches asphärisches Profil auf der Hornhaut erzeugt und keine Multifokalität, behalten die Patienten eine gute Sehqualität und Kontrastempfindlichkeit.^3,4

Tiefenschärfekurven (DoF) eines mit der PRESBYOND Software behandelten Patienten veranschaulichen die „Blend Zone“ in der Praxis und den Unterschied zur Monovision (Abbildungen 1a und 1b, Video 1).

Nach dem Besuch des Forefront-Kurses war ich zuversichtlich, dass ich mit PRESBYOND gute Ergebnisse erzielen kann. Meine anfänglichen Erfahrungen waren positiv, aber ich stieß auf einige Herausforderungen, insbesondere bei der Behandlung von kurzsichtigen und emmetropen Patienten, bei denen es Fälle von nicht erreichter Zielrefraktion gab, die zu Beschwerden über Unschärfe führten.

Nachdem ich etwa 20 Fälle bearbeitet hatte, wandte ich mich an ZEISS und nahm ihr Applicational Onboarding Support Program in Anspruch. Im April 2024 verbrachte ein klinischer Trainer von ZEISS zwei Tage in unserer Praxis, prüfte alle bisher durchgeführten Fälle, beobachtete unseren Workflow und unsere Abläufe und gab Empfehlungen, die sich hauptsächlich auf unsere präoperativen Testprotokolle bezogen. Der Trainer betonte, dass die Refraktion bei diesen presbyopen Patienten genau gemessen werden muss. Unabhängig davon, welche chirurgische Option gewählt wird, verfügt ein presbyoper Patient über eine geringere Restakkommodation, um einen Refraktionsfehler auszugleichen.

Um klare Sicht im Nah-, Intermediär- und Fernbereich zu gewährleisten, empfiehlt der Trainer, eine Refraktion innerhalb von 0,25 dpt der Zielrefraktion anzustreben. Ich habe auch gelernt, das funktionelle Alter jedes Auges und die präoperative SA in das Planungsprogramm einzugeben. PRESBYOND wirkt, indem es auf einen „therapeutischen“ SA-Bereich abzielt. Das Erreichen dieses Ziels hängt vom korrekten präoperativen Wert ab.

Seit ich diese Empfehlungen umgesetzt habe, sind meine Ergebnisse hervorragend. Die Ergebnisse einer Serie von 86 Patienten, die nach 3 Monaten nachuntersucht wurden, zeigen, dass sie alle eine unkorrigierte binokulare Sehschärfe von ≥20/20 im Fernbereich, J2 im Nahbereich (33 cm) und J2 im Intermediärbereich (60 cm) erreicht haben. 81 Patienten (78 %) erreichten noch bessere Ergebnisse von 20/16 im Fernbereich und J1 im Nachbereich, während die übrigen 5 Patienten J1 im Nahbereich und 20/20 im Fernbereich aufwiesen.

Aufgrund meiner Erfahrungen habe ich versucht, meinen Vater davon zu überzeugen, dass er die CLE-Behandlung der Presbyopie bei Patienten ohne Katarakt einstellen sollte, aber er weigerte sich, zu PRESBYOND zu wechseln. Im Januar 2025 änderte er jedoch seine Meinung, als er feststellte, dass meine PRESBYOND Patienten nicht mit Beschwerden über Leseschwierigkeiten bei schwachem Licht, Dysphotopsie, Geisterbilder oder Kontrastverlust zurückkamen.

Mein Vater war nicht nur bereit, mit PRESBYOND zu beginnen, sondern wurde im Februar 2025 im Alter von 67 Jahren selbst einer meiner PRESBYOND Patienten. Seine präoperative Refraktion betrug +0,25/-2,25 bei 90° 6/5 OD und -2,00 bei 85° 6/5 OS mit einer Addition von +2,50 dpt. Er konnte mit Brille klar sehen, hatte aber nach längerem Lesen häufig Migräneanfälle.

Ich habe an einem Montagnachmittag um 17 Uhr PRESBYOND bei ihm durchgeführt. Am nächsten Morgen war mein Vater im OP und führte ohne Brille die sieben Katarakteingriffe durch, die auf seinem Plan standen. 3 Monate nach der Operation betrug seine unkorrigierte Sehschärfe 6/5 im Fernbereich und N5 im Nahbereich. Insbesondere freut er sich, dass Bilder viel schärfer und kontrastreicher sind und sein Migräneproblem „über Nacht verschwunden“ ist.

Seit ich PRESBYOND anbiete, steigt die Zahl der monatlichen Eingriffe zur Behandlung der Presbyopie bei Patienten ohne Katarakt. Vergleicht man die letzten sechs Monate, in denen ich CLE durchgeführt habe (März bis August 2023), mit dem gleichen Zeitraum im Jahr 2025, so hat sich mein Volumen an refraktiven Operationen zur Korrektur der Presbyopie bei Patienten ohne Katarakt mehr als vervierfacht.

Da es weniger invasiv ist als ein Linsentausch, glaube ich, dass die Patienten eher bereit sind, sich PRESBYOND als CLE zu unterziehen. PRESBYOND entspricht nicht nur dieser Vorliebe, sondern liefert auch großartige Ergebnisse, die für Patienten zufriedenstellend und für Chirurgen erfreulich sind.

Als sicheres und effektives LASIK-basiertes Verfahren kann PRESBYOND einen großen potenziellen Pool von Patienten ohne Katarakt ansprechen, die einen chirurgischen Ansatz für Presbyopie wünschen. Meine Erfahrung zeigt, dass PRESBYOND erfolgreich in ein Praxisportfolio integriert werden kann, sowohl in klinischer als auch in wirtschaftlicher Hinsicht. In einem ersten Schritt müssen skeptische Chirurgen ihre Annahmen über PRESBYOND durch Fakten ersetzen.

Um bei der Durchführung von PRESBYOND hervorragende Ergebnisse zu erzielen, müssen die Chirurgen genau wissen, wie das Verfahren funktioniert. Der Besuch des Kurses „Forefront Refractive Surgery“ ist sehr empfehlenswert, um sich dieses grundlegende Wissen anzueignen. Darüber hinaus ermutige ich Chirurgen, die Möglichkeit einer Partnerschaft mit ZEISS zu nutzen. Die Anleitung durch das PRESBYOND Onboarding-Programm ermöglichte mir den Weg zur Optimierung der Ergebnisse und zum konsequenten Wachstum des Segments refraktive Chirurgie meiner Praxis.