Tratamento cirúrgico de tumores intramedulares da medula espinal
NEUROCIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL

Tratamento cirúrgico de tumores intramedulares da medula espinal

  • Desafios clínicos
  • Caso de exemplo
  • Peer Insights

Cirurgia de tumores intramedulares

O tratamento cirúrgico de tumores intramedulares da medula espinal (IMSCT) continua a ser um desafio clínico significativo para os neurocirurgiões. Os IMSCT têm origem na própria medula espinal, levando à invasão e destruição da matéria cinzenta e branca1. Representam de 2 a 4% de todos os tumores primários do sistema nervoso central (tumores do SNC) e de 20% a 30% de todos os tumores da medula espinal2. Os tipos de tumor intramedular da medula espinal com maior prevalência são os gliomas, como os astrocitomas e ependimomas, bem como os hemangioblastomas1.

A ressecção cirúrgica dos tumores intramedulares tem como objetivo maximizar a extensão da ressecção tumoral, minimizando simultaneamente os danos ao parênquima espinal para preservar a função neurológica. Assim, os cirurgiões enfrentam o desafio de encontrar e inspecionar a interface entre o tumor e a medula espinal3. A resseção tumoral total (GTR) poderá ser particularmente difícil em casos de astrocitoma, em que a natureza infiltrativa do tumor resulta num plano de ressecção pouco definido1,3.

Desafios clínicos

  • Abertura e acesso

    Abertura e acesso

    Laminectomia de vários níveis e abertura da dura com ampliação

  • Margens do tumor

    Margens do tumor

    Identificação das margens do tumor para aumentar a extensão da ressecção

  • Ressecção tumoral total

    Ressecção tumoral total

    Utilização eficiente de modalidades de visualização como a fluorescência intraoperatória para realizar a GTR, preservando simultaneamente a medula espinal

Yu-Mi Ryang, MD

A fluorescência intraoperatória é muito útil na ressecção do tumor, especialmente se tiver problemas a encontrar o plano de ressecção entre a medula espinal e o tumor.

Yu-Mi Ryang, MD Chefe do departamento de neurocirurgia e centro de terapêutica espinal, Helios Klinikum Berlin-Buch, Alemanha

Ressecção de tumores intramedulares da medula espinal

Caso de exemplo apresentado por Yu-Mi Ryang, MD
  • Laminectomia

    Laminectomia

    Laminectomia após incisão cutânea linear na linha mediana e dissecação do músculo subperiostal

  • Abertura da dura

    Abertura da dura

    Incisão da dura na linha mediana e suturas da dura

  • Incisão da medula espinal

    Incisão da medula espinal

    Incisão da medula espinal na linha mediana entre os fascículos posteriores

  • Ressecção tumoral

    Ressecção tumoral

    Ressecção tumoral com fluorescência intraoperatória

  • Fecho

    Fecho

    Fechar com suturas da pia e dura

Sistemas de visualização avançada da ZEISS

Maximizar a extensão da ressecção preservando simultaneamente a função neurológica continua a ser um grande desafio em casos complexos, como a ressecção dos tumores intramedulares da medula espinal. Os sistemas de visualização da ZEISS ajudam os neurocirurgiões a ter mais certezas no seu fluxo de trabalho, proporcionando modalidades de visualização inovadoras para inspecionar estruturas anatómicas delicadas. Com o YELLOW 560 com microscópio integrado da ZEISS, as estruturas coradas por fluorescência ficam destacadas e os tecidos não corados são visualizados com a cor natural.4


  • 1

    M Das J, Hoang S, Mesfin FB. Intramedullary Spinal Cord Tumors. [Atualizado a 4 de maio de 2021]. Publicado em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2022. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442031/

  • 2

    Khalid, S., Kelly, R., Carlton, A., Wu, R., Peta, A., Melville, P., Maasarani, S., Meyer, H., & Adogwa, O. (2019). Adult intradural intramedullary astrocytomas: a multicenter analysis. Journal of spine surgery (Hong Kong), 5(1), 19–30. https://doi.org/10.21037/jss.2018.12.06

  • 3

    Takami, T., Naito, K., Yamagata, T., & Ohata, K. (2015). Surgical management of spinal intramedullary tumors: radical and safe strategy for benign tumors. Neurologia medico-chirurgica, 55(4), 317–327. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2014-0344

  • 4

    Utilize o agente fluorescente em conformidade com o estado de aprovação para a aplicação no seu país.

  • 5

    Imagem cortesia do Dr. Aaron Cohen-Gadol, MD, Diretor, departamento de neurocirurgia, Indiana University, Indianapolis, EUA

  • 6

    Imagens cortesia de Yu-Mi Ryang, MD, chefe do departamento de neurocirurgia e centro de terapêutica espinal, Helios Klinikum Berlin-Buch, Alemanha