Cirurgia de tumores intraespinhais guiada por fluorescência

Contexto:
Os tumores na medula espinhal são raros e normalmente aparecem com realce de contraste na ressonância magnética devido a uma barreira hematoencefálica danificada. O objetivo dos dois vídeos intraoperatórios é mostrar as vantagens da ressecção guiada por fluoresceína de um meningioma torácico justamedular intraespinhal e de um ependimoma cervical intramedular intraespinhal com classificação II da OMS.

Métodos:
Duas pacientes (de 65 e 84 anos de idade) receberam 5–10 mg/kg de peso corporal administrados por via intravenosa logo após a anestesia. A remoção do tumor foi realizada microcirurgicamente com uma incisão na linha média da dura-máter sob monitoração intraoperatória (PEM, PESS) com um microscópio ZEISS KINEVO 900 equipado com um filtro YELLOW 560.

Resultados:
Ambos os tumores apresentaram forte realce com fluoresceína, facilitando a visualização e a ressecção do tumor, melhorando a discriminação entre o tumor e a medula espinhal e a dura-máter saudáveis. A ressecção de ambos os tumores foi realizada completamente. No ependimoma intramedular, a fluoresceína foi especialmente útil após a remoção do tumor para verificar se havia restos de tumor na cavidade tumoral residual. No meningioma, a fluoresceína otimizou a visualização e a ressecção da cauda dural, que também mostrou uma forte fluorescência sob o filtro YELLOW. Não foram registrados eventos adversos. A ressonância magnética pós-operatória e as imagens de acompanhamento (3 e 30 meses no pós-operatório) mostraram a remoção completa do tumor em ambas as pacientes, sem evidência de recidiva do tumor.

Conclusão:
A ressecção de tumores intraespinhais intra e extramedulares guiada por fluoresceína pode ser realizada com segurança e eficácia, melhorando a visualização e a ressecção do tumor.