Comparison of loupes versus microscope-enhanced CAD-CAM crown preparations: A microcomputed tomography analysis of marginal gaps

Alan M. Atlas DMD, Sridhar Janyavula DMD, MS, Rami Elsabee DMD, Emily Alper DMD, Wael F. Isleem DMD, Michael Bergler CDT, MDT, Frank C. Setzer DMD, PhD, MS. Comparison of loupes versus microscope-enhanced CAD-CAM crown preparations: A microcomputed tomography analysis of marginal gaps. The Journal of Prosthodontic Dentistry, 26 May 2022

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O êxito da restauração a longo prazo depende de um ajuste marginal preciso para evitar fugas marginais e cáries. A adaptação bem sucedida de uma coroa de desenho e fabrico assistido por computador (CAD-CAM) pode ser afetada por diferentes variáveis do fluxo de trabalho, incluindo preparação, digitalização, desenho da coroa, fresagem, sinterização e cimentação. As discrepâncias em qualquer uma destas etapas podem resultar numa má adaptação marginal e interna. As evidências sugerem que a preparação dos dentes pode ser o passo mais importante no fluxo de trabalho para um resultado bem-sucedido. Em comparação com os meios tradicionais de preparação de coroas a olho nu ou com lupas, o microscópio operatório dentário proporciona uma maior ampliação e uma iluminação mais direta. No entanto, o impacto da grande ampliação durante a preparação na qualidade marginal das coroas CAD-CAM não é claro.

O objetivo deste estudo in vitro foi comparar as adaptações marginais das coroas de CAD-CAM fabricadas após a preparação inicial com lupas e o refinamento subsequente da preparação com lupas ou com um microscópio. A hipótese nula era que não seria encontrada qualquer diferença significativa no intervalo marginal entre as preparações com lupas e as preparações com um microscópio.

Os molares extraídos montados (N=18) receberam preparações iniciais da coroa com um instrumento rotativo de diamante de grão grosso e ombro arredondado, com lupas de ampliação ×3.0. Os dentes foram então divididos aleatoriamente em 2 grupos e refinados durante mais 2 minutos com instrumentos rotativos de diamante de grão fino e ombro arredondado, com lupas (LOUP) ou um microscópio com uma ampliação de 10,0 vezes (DOM). Os dentes preparados foram digitalizados com um scanner intraoral para fabricar coroas de silicato de lítio reforçadas com zircónia fabricadas com uma fresadora de 4 eixos, sinterizadas num forno dentário de acordo com as instruções do fabricante e cimentadas com cimento de resina autoadesivo. Todos os dentes com coroas foram montados e digitalizados com um sistema de tomografia microcomputada (µCT) com um tamanho nominal de voxel de 21 mm. As imagens resultantes do Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) foram importadas para um programa de software de segmentação semiautomático. As lacunas marginais e absolutas foram medidas em 24 pontos circunferenciais consistentes por espécime. As lacunas absolutas foram marcadas e o volume total foi calculado. Para a análise estatística foram utilizados testes t pareados e não pareados (alfa=,05).

A lacuna marginal média foi de 145,0 ±259,6 mm para LOUP e 35,6 ±110,6 mm para DOM, com uma diferença estatisticamente significativa (P<.001). O volume médio da lacuna para LOUP foi de 0,975 ±0,811 mm³, e de 0,250 ±0,477 mm³ para DOM, também estatisticamente diferentes (P=,023). Foi encontrada uma diferença significativa entre os desvios absolutos e marginais para LOUP (P=0,007), mas para DOM, a diferença não foi significativa (P=0,063).

Este estudo demonstrou que a maior ampliação utilizada durante a preparação dos dentes desempenhou um papel significativo no tamanho das lacunas marginais presentes à volta das coroas CAD-CAM. As preparações de coroa terminadas com instrumentos rotativos de diamante de grão fino com um microscópio com uma ampliação superior à das lupas resultaram num ajuste marginal mais preciso com espaços mais pequenos. (J Prosthet Dent 2022)

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