Amplíe su oferta quirúrgica con SMILE pro para la hipermetropía

Llevo desde 2018 realizando extracciones lenticulares con SMILE^® (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) para tratar la miopía y el astigmatismo miópico, y tanto mis pacientes como yo estamos muy satisfechos con los resultados y los beneficios de ZEISS SMILE. Muchos pacientes, especialmente aquellos que son propensos a sufrir traumatismos oculares debido a sus actividades profesionales o de ocio, se decantan por SMILE porque es una técnica sin colgajo. Según mi experiencia y en consonancia con los estudios publicados, SMILE para la miopía se asocia a una menor incidencia de ojo seco que LASIK^1,2,3.

Al menos un tercio de los adultos que acuden a mi consulta son hipermétropes, y cada vez recibía más consultas acerca de SMILE para la hipermetropía por parte de pacientes que habían leído sobre esta técnica en un folleto disponible en la sala de espera de la clínica o que habían oído hablar de ella a través de algún paciente al que había tratado de miopía. Hasta el año pasado, tenía que explicar que la técnica de extracción lenticular aún no estaba aprobada para la hipermetropía, por lo que trataba con Femto-LASIK a los pacientes que reunían los requisitos y estaban dispuestos a someterse a la intervención.

En septiembre de 2024, durante el Congreso de la ESCRS celebrado en Barcelona (España), Carl Zeiss Meditec AG presentó SMILE^® pro para la hipermetropía como una aplicación de la plataforma láser de femtosegundo VISUMAX^® 800. Fui una de las primeras en adoptar este nuevo procedimiento y me hizo especial ilusión poder ofrecer ZEISS SMILE pro a pacientes con hipermetropía moderada, sabiendo que desde ese momento mis pacientes hipermétropes también podrían beneficiarse de las ventajas de la técnica de extracción lenticular.

Realicé mi primera intervención a finales de noviembre de 2024 y, tal y como se describe a continuación, los resultados fueron excelentes. Durante los 11 meses siguientes, traté ambos ojos de unos 10 pacientes más. Aunque tenía capacidad para tratar a un mayor número de pacientes, opté deliberadamente por una estrategia selectiva y seleccioné cuidadosamente los criterios para empezar por aquellos pacientes que se ajustaban perfectamente a mi perfil de paciente ideal. Hasta ahora, los resultados refractivos y visuales han sido buenos y estables, y no he observado ningún indicio de neblina corneal.

Aunque mi experiencia todavía es limitada y se necesita un seguimiento más prolongado para evaluar los resultados a largo plazo, mi impresión inicial es que ZEISS SMILE pro es una alternativa excelente para la corrección quirúrgica de la hipermetropía, especialmente en pacientes hipermétropes más jóvenes. En los pacientes con hipermetropía y presbicia, utilizo PRESBYOND® Laser Blended Vision de ZEISS.

Un profesor de 48 años con hipermetropía moderada y astigmatismo leve acudió a la consulta con el deseo de dejar de usar las gafas que llevaba para ver de lejos. Su refracción ciclopéjica era de +4,75/-0,50 a 115 en el OD y de +4,50/-0,75 a 90 en el OS. La agudeza visual de lejos sin corrección (UCDVA) era de 6/60 en OU y la mejor agudeza visual de lejos corregida (BCDVA) era de 6/6 en OU.

El paciente llevaba 20 años utilizando lentes de contacto y se sentía cómodo usando gafas de lectura cuando las necesitaba. Sin embargo, llevaba una vida físicamente activa, practicaba surf y otras actividades al aire libre, y quería tener una visión de lejos nítida sin necesidad de corrección. La idoneidad del paciente para SMILE pro se determinó mediante una exploración completa que mostró, entre otros hallazgos, una paquimetría corneal de 548/549 µm en el OD/OS y un diámetro corneal blanco a blanco (WTW, white-to-white) de 12,0/12,2 mm en el OD/OS.

Le hablé de los riesgos y beneficios del LASIK, el recambio de cristalino transparente y SMILE pro. También le expliqué que tenía una amplia experiencia con SMILE para la miopía, pero que este sería mi primer caso de hipermetropía. Asimismo, le indiqué que, dado que el procedimiento para la hipermetropía era relativamente nuevo, se desconocía el riesgo de regresión a largo plazo. El paciente se decantó por ZEISS SMILE pro debido a sus ventajas, como el hecho de ser una intervención sin colgajo y por asociarse a un menor riesgo de ojo seco en comparación con LASIK^1,2,3.

La cirugía se completó con éxito. La UCDVA del paciente fue de 6/6 en el OU el primer día tras la intervención y se mantuvo estable en la semana 1, el mes 1 y el mes 11. Su agudeza visual de cerca sin corrección (UCNVA) era de N6 en el OU en la semana 1 y el mes 1. En el mes 11 era de N10 debido a la progresión de la presbicia, y el paciente utilizaba gafas con una adición de +1,00 D únicamente para tareas de cerca que requerían mayor precisión. Su refracción era de 0,00/-0,25 × 95° en el OD y de 0,00/-0,25 × 45° en el OS en el mes 1, y de +0,25/-0,25 × 90° en el OD y de 0,00/0,00 × 000° en el OS en el mes 11. El paciente ha afirmado que está muy satisfecho con los resultados y que disfruta de una vida activa sin tener que usar sus gafas de +5,5 D.

La técnica para realizar SMILE pro en casos de hipermetropía solo difiere ligeramente de la utilizada para SMILE en casos de miopía. Por lo tanto, los cirujanos refractivos que ya cuentan con una amplia experiencia con la técnica SMILE pueden esperar un ciclo de aprendizaje muy breve.

SMILE pro para la hipermetropía está aprobado para tratar valores esféricos de +0,15 D a +7,00 D y hasta +4,00 D de cilindro, con un equivalente esférico de hasta +6,50 D. Para los primeros casos, recomiendo seleccionar pacientes con hipermetropía moderada (+2,50 D a +5,75 D) y un cilindro no superior a +1,75 D, ya que el menor grosor central del lentículo en casos de hipermetropía más baja dificulta la disección. Otros criterios de selección que deben tenerse en cuenta son una paquimetría corneal ≥500 µm y una topografía regular.

Para mejorar la precisión de los resultados refractivos, la exploración preoperatoria debe incluir una refracción ciclopléjica. No obstante, para la planificación quirúrgica debe utilizarse la refracción manifiesta con el máximo valor positivo tolerado. Debido al tamaño relativamente mayor del lentículo hipermetrópico de SMILE pro (diámetro total de 8,3 mm, con una zona óptica de 6,3 mm y una zona de transición de 2 mm), el procedimiento se realiza con el kit de tratamiento de tamaño M. Para evitar que la conjuntiva interfiera durante la aplanación y minimizar el riesgo de pseudosucción o pérdida de succión, también recomiendo seleccionar pacientes con un diámetro corneal blanco a blanco (WTW) >11,8 mm, teniendo en cuenta el ángulo kappa. Además, los cirujanos podrían plantearse descartar a los pacientes con una vascularización limbar excesiva para minimizar el riesgo de sangrado en la incisión. No obstante, si se produce sangrado y este dificulta la identificación de los planos de disección, puede aplicarse fenilefrina tópica.

Para disecar el lentículo hipermetrópico de mayor tamaño, recomiendo utilizar un instrumento con un brazo más largo y moverlo con un movimiento similar al de un limpiaparabrisas. En SMILE pro para la hipermetropía, la disección se inicia en la periferia media y la fina zona central se diseca al final. Este enfoque difiere del utilizado en SMILE para la miopía, en el que la disección se inicia en el centro del lentículo. Diseco la zona central con el brazo del disector, manteniendo alejada la punta bulbosa del instrumento para evitar una perforación del cap o la formación de un ojal.

Puedo confirmar que ZEISS SMILE pro para la hipermetropía es un procedimiento seguro y con una eficacia predecible. Según mi experiencia personal, considero que los cirujanos que ya realizan SMILE para la miopía tendrán una curva de aprendizaje corta para adoptar SMILE pro para la hipermetropía. Asimismo, creo que quienes no tengan experiencia con SMILE podrán obtener excelentes resultados tras recibir la formación adecuada y con el apoyo inicial que ofrecen los especialistas en aplicaciones clínicas de ZEISS. Por eso, animo a mis compañeros a que se informen sobre los posibles beneficios y resultados de SMILE pro para la hipermetropía. Creo que, una vez que conozcan sus beneficios, verán que es una buena idea incorporar SMILE pro al catálogo de su consulta como una opción para los pacientes que desean corregir quirúrgicamente la hipermetropía.