Creación de una clínica de primera categoría con ZEISS PRESBYOND:

En la práctica clínica, los pacientes con presbicia expresan con frecuencia su frustración por tener que utilizar gafas para muchas de las actividades cotidianas, como usar el teléfono, trabajar con el ordenador, comer o realizar tareas a distancias intermedias. En el caso de los pacientes que no presentan una catarata visualmente significativa, resulta difícil justificar la extracción del cristalino y la implantación de una lente intraocular (LIO) que corrija la presbicia, teniendo en cuenta los riesgos que ello conlleva, entre los que se incluyen la reducción de la sensibilidad al contraste, la disfotopsia y la posibilidad, aunque poco frecuente, de sufrir complicaciones graves asociadas a la cirugía intraocular.

Al tratarse de una intervención que se realiza en la córnea, la corrección visual por láser mediante la tecnología ZEISS PRESBYOND Laser Blended Vision ofrece una alternativa eficaz y menos invasiva que el recambio refractivo del cristalino. El software PRESBYOND permite planificar tratamientos LASIK binoculares personalizados con el objetivo de optimizar la profundidad de campo de cada ojo y proporcionar una visión funcional desde cerca hasta lejos. Se basa en el principio de la microanisometropía y calcula el plan de tratamiento teniendo en cuenta la aberración esférica preoperatoria y la edad funcional de cada ojo. El perfil de ablación anisometrópica controlada se lleva utilizando desde hace aproximadamente dos décadas y presenta una excelente tolerancia por parte de los pacientes a la anisometropía inducida^{1, 2}. En comparación con los resultados publicados sobre las lentes intraoculares (LIO) para la corrección de la presbicia, suele asociarse a una menor incidencia de disfotopsia y a una mejor conservación de la sensibilidad al contraste y la agudeza estereoscópica³.

El principio en el que se basa y los resultados publicados me llevaron a incorporar la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND a mi catálogo quirúrgico. Comparto esta información con los pacientes cuando analizamos las opciones quirúrgicas para abordar las necesidades visuales asociadas a la presbicia. A continuación, se explica cómo este planteamiento se trasladó a la práctica y dio lugar a un nivel de consistencia que hoy la caracteriza.

Cuando empezamos a desarrollar el catálogo refractivo de Lumiata Oftalmologia / Galilei Cirurgia, el enfoque refractivo corneal para pacientes con presbicia tenía poca presencia en nuestro entorno clínico local. Precisamente para cubrir esta carencia introdujimos la corrección visual por láser mediante ZEISS PRESBYOND y la combinamos con ZEISS SMILE pro para ampliar nuestra oferta de tratamientos refractivos corneales a diferentes grupos de pacientes: corrección visual por láser con ZEISS SMILE pro para pacientes miopes a los que aún les quedan años para padecer presbicia, corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND para pacientes con presbicia fáquica y opciones intraoculares de alta gama reservadas para aquellos casos en los que la catarata justifique realmente una intervención quirúrgica. Esta combinación, desarrollada desde el principio y perfeccionada a lo largo de cientos de intervenciones, es lo que ha convertido a nuestra clínica en un centro de referencia para la cirugía refractiva en São Paulo.

En nuestra opinión, un resultado de alto nivel no se define por el éxito obtenido en un solo paciente. Más bien significa aspirar a obtener resultados de alta calidad de forma sistemática en pacientes seleccionados adecuadamente, con el respaldo de procesos estandarizados. Todos los candidatos a la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND se someten a la misma evaluación clínica rigurosa, que incluye el cribado corneal y topográfico, la prueba de aceptación de PRESBYOND (prueba de +1,50 D), una prueba de dominancia para determinar el ojo destinado a la visión lejana y la medición de la acomodación residual. En todos los casos se aplica la misma estrategia de planificación del tratamiento, con el objetivo de llevar el ojo dominante a plano y el ojo no dominante a un objetivo de visión próxima definido. Todos los pacientes siguen además el mismo protocolo posoperatorio. Y, lo que es más importante, participo personalmente en cada fase: la consulta, el estudio diagnóstico, la planificación del tratamiento, el propio procedimiento con las plataformas ZEISS VISUMAX 800 y ZEISS MEL 90, y las visitas de seguimiento. Esta continuidad, con un mismo cirujano y el seguimiento de un único protocolo desde la primera consulta hasta el último control, junto con la tecnología y un flujo de trabajo estandarizado, puede contribuir a obtener resultados consistentes en una amplia serie de casos.

El nivel de atención que ofrecemos a los pacientes, la consistencia de los resultados y la rápida recuperación tras la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND respaldan su posicionamiento de alto nivel y favorecen la satisfacción de los pacientes. Gracias a ello, las recomendaciones boca a boca se han convertido en nuestra principal fuente de nuevos pacientes.

Mi trayectoria en la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND comenzó con una formación estructurada. Completé el London Vision Clinic Forefront Refractive Course y visité una consulta con amplia experiencia en PRESBYOND para observar de primera mano la aplicación del protocolo. Esto me proporcionó una base sólida sobre los principios fundamentales y el proceso de planificación del tratamiento antes de empezar a tratar a mis propios pacientes. La mejor forma de gestionar el aprendizaje de la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND es seleccionar cuidadosamente los primeros casos. Al inicio, las clínicas deberían seleccionar preferentemente pacientes con hipermetropía leve o moderada o miopía moderada, astigmatismo regular y como máximo leve, sin condiciones anatómicas límite y, a ser posible, con una gran motivación para mejorar su estilo de vida activo reduciendo la dependencia de las gafas. Esta selección puede ayudar a los pacientes a percibir mejor el beneficio visual previsto. Adquirir experiencia con este tipo de casos permite a los cirujanos ganar confianza en el protocolo y abordar progresivamente casos más complejos.

Uno de mis casos más recientes fue el de una mujer de 47 años cuya profesión y hobby requerían una visión nítida tanto de cerca como de lejos: era fotógrafa profesional y jugaba al tenis de forma activa. La paciente presentaba un astigmatismo hipermetrópico leve: +1,50 −1,00 × 75° en el ojo derecho dominante (SE +1,00 D) y +1,25 −1,00 × 85° en el ojo izquierdo no dominante (SE +0,75 D). La agudeza visual de lejos corregida fue de 20/20 en el OU. No presentaba hallazgos oftalmológicos limítrofes ni comorbilidades. Siguiendo nuestro protocolo estándar, se ajustó la corrección del ojo dominante a plano y la del ojo no dominante a una anisometropía de cerca de −1,50 D. La zona óptica fue de 7,00 mm y el tratamiento se centró en el vértice corneal. A los seis meses de la intervención, la refracción era de plano −0,25 × 120° en el OD (SE −0,13 D) y de −1,50 D en el OS. La agudeza visual binocular de lejos sin corrección era de 20/16 y la agudeza visual binocular de cerca sin corrección, de N4 (J1). La paciente quedó muy satisfecha y pudo disfrutar de una visión total sin necesidad de gafas, tanto en sus actividades profesionales como recreativas.

Lo que más destaca de mi experiencia en la corrección visual por láser con PRESBYOND no es la capacidad de obtener resultados excelentes en casos concretos seleccionados, sino más bien que la predictibilidad, la eficacia, la seguridad y la satisfacción de los pacientes se mantienen también en el conjunto de la población tratada. Las cifras lo demuestran.

Analizamos 200 ojos consecutivos de 100 pacientes que se sometieron a corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND entre el 18 de abril de 2025 y el 7 de diciembre de 2025. Todos los procedimientos se realizaron siguiendo el mismo protocolo, con un nomograma personalizado perfeccionado a partir de nuestra experiencia clínica y utilizando el láser de femtosegundo ZEISS VISUMAX 800 y el láser de excímero ZEISS MEL 90. La edad media de los pacientes era de 53,7 años (rango: 41–67), el 44 % eran mujeres y el SE preoperatorio medio era de +0,85 D (rango: −6,50 a +4,12 D). El análisis final de los resultados se realizó en la visita posoperatoria de los 6 meses.

Predictibilidad: el SE alcanzado se situó dentro de ±0,50 D del objetivo en el 91 % de los ojos y dentro de ±1,00 D en el 99 %.
Eficacia: la agudeza visual binocular de lejos sin corrección (UDVA) fue ≥20/20 en el 96 % de los pacientes (evaluada con un umbral de 20/20; no se realizó un análisis formal para 20/16). El 100 % de los pacientes presentó una UDVA binocular ≥20/25 y una UNVA ≥N6 (logMAR ≤0,20).
Seguridad: ningún ojo perdió 2 o más líneas de agudeza visual de lejos corregida (CDVA).
Satisfacción del paciente: el 98 % de los pacientes ya no necesitaba gafas y el nivel de satisfacción total fue superior al 90 %.

La consistencia de los resultados de esta serie puede estar relacionada con la intervención de un único cirujano que aplica un protocolo estandarizado de forma sistemática en cada procedimiento. Según nuestra experiencia, la consistencia no es fruto del azar, sino que está estrechamente ligada a la aplicación sistemática y sin excepciones de flujos de trabajo estandarizados.

Nuestro objetivo en São Paulo era establecer un enfoque integral, eficaz y de alta calidad para el tratamiento de la presbicia, con un único cirujano, un protocolo estandarizado y un catálogo que abarca desde la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND hasta LIO de alta gama, para responder a las necesidades de cada paciente en distintas etapas de la vida y con diferentes necesidades visuales.

Los excelentes resultados obtenidos de forma sistemática en la serie de 200 ojos respaldan la corrección visual por láser con ZEISS PRESBYOND como una opción muy interesante. Además, constituyen la base de la confianza que pedimos a nuestros pacientes que depositen en nosotros y el pilar sobre el que hemos construido nuestra reputación como centro de excelencia en cirugía refractiva en esta ciudad.