Avviare uno studio di alto livello specializzato in ZEISS PRESBYOND:

Nella pratica clinica, i pazienti affetti da presbiopia esprimono costantemente la loro frustrazione per il fatto di dover indossare gli occhiali nelle numerose attività che caratterizzano la vita quotidiana: usare il telefono, lavorare al computer, mangiare e mettere a fuoco a distanze intermedie. Per i pazienti che non presentano una cataratta clinicamente significativa, è difficile giustificare la rimozione del cristallino e l’impianto di una lente intraoculare (IOL) correttiva della presbiopia, considerando i rischi che comprendono una ridotta sensibilità al contrasto, la disfotopsia e il potenziale, sebbene a bassa incidenza, di gravi complicanze associate alla chirurgia intraoculare.

Trattandosi di una procedura che coinvolge la cornea, la correzione della vista con laser ZEISS PRESBYOND Laser Blended Vision rappresenta un’alternativa meno invasiva ed efficace rispetto alla sostituzione del cristallino a fini refrattivi. Il software PRESBYOND supporta la pianificazione personalizzata del trattamento LASIK binoculare, con l’obiettivo di ottimizzare la profondità di campo per ciascun occhio, al fine di garantire una visione funzionale sia da vicino che da lontano. Si basa sul principio della microanisometropia e calcola il piano terapeutico tenendo conto dell’aberrazione sferica preoperatoria e dell’età funzionale di ciascun occhio. Il profilo di ablazione anisometropica controllata viene utilizzato da circa due decenni, con un’eccellente tolleranza da parte dei pazienti all’anisometropia indotta.^{1, 2} Rispetto ai risultati pubblicati relativi alle lenti intraoculari (IOL) per la correzione della presbiopia, questa tecnica è generalmente associata a una minore incidenza di disfotopsia e a una migliore conservazione della sensibilità al contrasto e della stereoacuità.³

Il principio alla base di questa tecnica e i risultati pubblicati mi hanno convinto ad aggiungere la correzione della vista con laser ZEISS PRESBYOND alla mia gamma di interventi chirurgici ed esamino queste informazioni con i pazienti quando discuto le opzioni chirurgiche per gestire le esigenze visive legate alla presbiopia. Quella che segue è la storia di come quel ragionamento si sia trasformato in una pratica, e in quel livello di coerenza che oggi la caratterizza.

Quando abbiamo iniziato a sviluppare il programma di chirurgia refrattiva presso Lumiata Oftalmologia / Galilei Cirurgia, l’approccio refrattivo corneale per i pazienti affetti da presbiopia non era ancora molto diffuso nel contesto clinico locale. Abbiamo introdotto la correzione laser della vista con ZEISS PRESBYOND proprio per colmare tale lacuna e l’abbiamo abbinata a ZEISS SMILE pro per ampliare la nostra offerta di trattamenti refrattivi corneali a diversi gruppi di pazienti: correzione laser della vista con ZEISS SMILE pro per i pazienti miopi che sono ancora lontani dalla presbiopia, la correzione della vista con laser ZEISS PRESBYOND per i pazienti presbiti fachici e opzioni intraoculari premium riservate ai casi in cui la cataratta richieda effettivamente un intervento chirurgico. È proprio questa combinazione, messa a punto sin dall’inizio e perfezionata nel corso di centinaia di interventi, che ha reso il nostro studio un centro di riferimento per la chirurgia refrattiva a San Paolo.

A nostro avviso, un risultato eccellente non si misura in base al successo ottenuto con un singolo paziente. Significa piuttosto puntare a risultati di alta qualità in modo costante in una popolazione di pazienti opportunamente selezionata, il tutto supportato dalla standardizzazione. Ogni candidato alla correzione della vista con laser tramite ZEISS PRESBYOND viene sottoposto alla stessa rigorosa valutazione clinica, che comprende lo screening corneale e topografico, il test di idoneità PRESBYOND (test a +1,50 D), il test di dominanza per determinare l’occhio dominante per la visione da lontano e la misurazione dell’accomodazione residua. In tutti i casi viene applicata la stessa logica per la pianificazione del trattamento, mirando a ottenere una refrazione neutra nell’occhio dominante e al raggiungimento di un obiettivo definito per la visione da vicino per l’occhio non dominante; tutti i pazienti vengono seguiti con lo stesso protocollo postoperatorio. E, aspetto fondamentale, sono personalmente coinvolto in ogni fase: la visita di consulenza, gli accertamenti diagnostici, la pianificazione del trattamento, l’intervento vero e proprio, eseguito con le piattaforme ZEISS VISUMAX 800 e ZEISS MEL 90, e le visite di follow-up. Tale continuità, un unico chirurgo e il rispetto di un unico protocollo, dalla prima visita al follow-up finale, insieme alla tecnologia e al flusso di lavoro standardizzato, può contribuire a garantire risultati coerenti in un’ampia serie di casi.

Il livello di attenzione riservato ai pazienti, la costanza dei risultati e il rapido recupero di cui godono i pazienti dopo la correzione della vista con laser ZEISS PRESBYOND confermano il posizionamento eccellente del trattamento e la soddisfazione dei pazienti, che hanno fatto sì che il passaparola diventasse la nostra principale fonte di nuovi pazienti.

Il mio percorso nel campo della correzione della vista con laser ZEISS PRESBYOND è iniziato con una formazione strutturata, il completamento del corso Forefront Refractive della London Vision Clinic e la visita presso uno studio medico specializzato in PRESBYOND per osservare in prima persona l’applicazione del protocollo, che mi ha fornito una solida base sui principi fondamentali e sul processo di pianificazione del trattamento prima di iniziare a trattare i miei pazienti. Per gestire al meglio la curva di apprendimento della correzione della vista con laser tramite ZEISS PRESBYOND è fondamentale selezionare con cura i primi casi. All’inizio, le cliniche dovrebbero rivolgersi a pazienti con ipermetropia lieve o moderata o miopia moderata, astigmatismo regolare e non superiore a un grado lieve, senza condizioni anatomiche al limite della normalità e, idealmente, fortemente motivati a migliorare il proprio stile di vita attivo riducendo la dipendenza dagli occhiali. Tale selezione può aiutare i pazienti a comprendere appieno il beneficio visivo previsto. L’acquisizione di esperienza con casi di questo tipo consente ai chirurghi di acquisire maggiore sicurezza nell’applicazione del protocollo e di affrontare una serie di casi più complessi.

Uno dei miei casi più recenti riguardava una donna di 47 anni la cui professione e il cui passatempo preferito richiedevano una vista nitida sia da vicino che da lontano: era una fotografa professionista e una tennista attiva. La paziente presentava un astigmatismo ipermetropico di lieve entità: occhio destro dominante +1,50 −1,00 × 75 (SE +1,00 D), occhio sinistro non dominante +1,25 −1,00 × 85 (SE +0,75 D). L’acuità visiva per lontano corretta era di 20/20 OU. Non presentava risultati oftalmici borderline né comorbilità. In linea con il nostro protocollo standard, l’occhio dominante è stato trattato per ottenere una refrazione neutra, mentre all’occhio non dominante è stata applicata una correzione per anisometropia da vicino pari a −1,50 D. La zona ottica era di 7,00 mm e il trattamento è stato centrato sul vertice corneale. La refrazione postoperatoria a sei mesi era neutra −0,25 × 120 (SE −0,13 D) OD e −1,50 D OS; la visione binoculare da lontano senza correzione era di 20/16 e quella da vicino senza correzione era di N4 (J1). La paziente si è dichiarata molto soddisfatta e ha potuto godere di una visione perfetta senza occhiali sia nelle attività professionali che in quelle ricreative.

Ciò che mi ha colpito nella mia esperienza con la correzione della vista con laser PRESBYOND non è la capacità di ottenere risultati eccellenti in singoli casi selezionati, bensì il fatto che la prevedibilità, l’efficacia, la sicurezza e la soddisfazione dei pazienti siano garantite a livello di popolazione. I numeri parlano da soli.

Abbiamo analizzato 200 occhi consecutivi di 100 pazienti sottoposti a correzione della vista con laser utilizzando ZEISS PRESBYOND tra il 18/04/2025 e il 07/12/2025. Tutte le procedure sono state eseguite seguendo lo stesso protocollo, utilizzando un nomogramma personalizzato e perfezionato sulla base della nostra esperienza clinica, nonché il laser a femtosecondi ZEISS VISUMAX 800 e il laser ad eccimeri ZEISS MEL 90. L’età media dei pazienti era di 53,7 anni (intervallo 41–67); il 44% era di sesso femminile e la SE preoperatoria media era di +0,85 D (intervallo da −6,50 a +4,12 D). L’analisi dei risultati finali è stata effettuata in occasione della visita postoperatoria a 6 mesi.

Prevedibilità: La sfera equivalente è stata di ±0,50 D rispetto al valore target nel 91% degli occhi e di ±1,00 D nel 99% degli occhi.
Efficacia: L’UDVA binoculare era ≥20/20 nel 96% dei pazienti (valutata rispetto a una soglia di 20/20; non è stata effettuata un’analisi formale a 20/16); il 100% dei pazienti presentava un’UDVA binoculare ≥20/25 e un’UNVA binoculare ≥N6 (logMAR ≤0,20)
Sicurezza: Nessun occhio ha perso ≥2 linee di CDVA.
Soddisfazione dei pazienti: Il 98% dei pazienti non aveva più bisogno degli occhiali e il livello di soddisfazione complessivo si è attestato al >90%.

La coerenza dei risultati in questa serie potrebbe essere ricondotta al fatto che un unico chirurgo abbia applicato un protocollo standardizzato, intervento dopo intervento. In base alla nostra esperienza, la coerenza non è frutto del caso: è strettamente legata a flussi di lavoro standardizzati applicati senza eccezioni.

Quello che ci siamo prefissati di realizzare a San Paolo è stato un approccio completo, efficace e di alta qualità alla gestione della presbiopia: un unico chirurgo, un protocollo standardizzato e una gamma che spazia dalla correzione della vista con laser ZEISS PRESBYOND alle lenti intraoculari di eccellenza, in grado di soddisfare le esigenze di ogni paziente nelle diverse fasi della vita e con esigenze visive diverse.

I risultati costantemente eccellenti ottenuti nella serie da 200 occhi confermano che la correzione laser della vista con ZEISS PRESBYOND è un’opzione convincente. Costituiscono inoltre il fondamento della fiducia che chiediamo ai nostri pazienti di riporre in noi e la base su cui abbiamo costruito la nostra reputazione di centro di eccellenza nella chirurgia refrattiva in questa città.