Como estruturar uma clínica especializada em ZEISS PRESBYOND:

Na prática clínica, os pacientes com presbiopia frequentemente relatam frustração por precisarem de óculos nas diversas atividades do dia a dia moderno — usar o celular, trabalhar no computador, comer e enxergar a distâncias intermediárias. Para pacientes que não apresentam catarata clinicamente significativa, é difícil justificar a remoção do cristalino e a implantação de uma lente intraocular (LIO) para correção da presbiopia, considerando os riscos: redução da sensibilidade ao contraste, disfotopsia e o potencial — ainda que de baixa incidência, mas real — de complicações graves associadas à cirurgia intraocular.

Por se tratar de um procedimento realizado na córnea, a correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND Laser Blended Vision oferece uma alternativa menos invasiva mas eficaz em comparação à troca de cristalino transparente. O software PRESBYOND oferece suporte ao plano de tratamento personalizado LASIK binocular, com o objetivo de otimizar a profundidade de campo de cada olho para proporcionar uma visão funcional, tanto de perto quanto de longe. Ele segue o princípio da microanisometropia e calcula o plano de tratamento levando em consideração a aberração esférica pré-operatória e a idade funcional de cada olho. O perfil de ablação anisometrópica controlada vem sendo utilizado há aproximadamente duas décadas, com excelente tolerância dos pacientes à anisometropia induzida.^{1, 2} Em comparação com os resultados publicados sobre lentes intraoculares (LIOs) para correção da presbiopia, esse método está geralmente associado a uma menor incidência de disfotopsia e a uma melhor preservação da sensibilidade ao contraste e da estereoacuidade.³

O princípio fundamental e os resultados publicados me levaram a adicionar a correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND ao meu portfólio cirúrgico, e eu reviso essas informações com os pacientes ao discutir as opções cirúrgicas para atender às necessidades visuais relacionadas à presbiopia. A seguir, a história de como esse raciocínio serviu de estrutura para a minha clínica — e um nível de consistência que hoje a define.

Quando começamos a construir o portfólio refrativo na Lumiata Oftalmologia / Galilei Cirurgia, a abordagem refrativa corneana para pacientes com presbiopia não era amplamente representada no cenário médico local. Introduzimos a correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND especificamente para preencher essa lacuna e a combinamos com o ZEISS SMILE pro para ampliar nossas opções de cirurgia refrativa de córnea para diferentes grupos de pacientes: correção da visão a laser com o ZEISS SMILE pro para pacientes com miopia que ainda estão a anos de desenvolver presbiopia, correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND para presbiopia fácica e opções de lentes intraoculares premium reservadas para os casos em que a catarata realmente justifique uma cirurgia. Essa combinação — desenvolvida desde o início e aperfeiçoada ao longo de centenas de procedimentos — foi o que transformou nosso consultório em um centro de referência para cirurgia refrativa em São Paulo.

Em nossa opinião, um resultado de excelência não se define pelo sucesso em um único paciente. Em vez disso, significa buscar resultados de alta qualidade de forma consistente em pacientes adequadamente selecionados e é respaldado pela padronização. Todo candidato à correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND passa pela mesma avaliação clínica rigorosa, incluindo triagem corneana e topográfica, teste de aceitação do PRESBYOND (Teste de +1,50 D), teste de dominância para determinar o olho para longe e medição da acomodação residual. A mesma lógica de planejamento de tratamento é aplicada em todos os casos, definindo o olho dominante para plano e o olho não dominante para um alvo de proximidade pré-determinado, e todos os pacientes são acompanhados com o mesmo protocolo pós-operatório. E, o que é fundamental, estou pessoalmente envolvido em todas as etapas: a consulta, a avaliação diagnóstica, o planejamento do tratamento, o procedimento em si, realizado com as plataformas ZEISS VISUMAX 800 e ZEISS MEL 90, e as consultas de acompanhamento. Essa continuidade — um único cirurgião e a adesão a um único protocolo, desde a primeira consulta até o acompanhamento final —, aliada à tecnologia e ao fluxo de trabalho padronizado, pode contribuir para resultados consistentes em uma ampla série de casos.

O nível de atenção dedicado aos pacientes, a consistência dos resultados e a rápida recuperação proporcionada aos pacientes após a correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND reforçam seu posicionamento premium e a satisfação dos pacientes, o que fez da indicação boca a boca a nossa principal fonte de novos pacientes.

Minha trajetória na correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND começou com um treinamento estruturado: concluí o Curso de Refração Forefront da London Vision Clinic e visitei um consultório especializado em PRESBYOND para observar o protocolo sendo aplicado em primeira mão. Isso me proporcionou uma base sólida nos princípios fundamentais e no processo de planejamento do tratamento antes de começar a tratar meus próprios pacientes. A curva de aprendizado da correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND é melhor controlada por meio da seleção criteriosa dos casos iniciais. No começo, as clínicas devem focar em pacientes com hipermetropia leve a moderada ou miopia moderada, astigmatismo regular e não superior a leve, sem condições anatômicas limítrofes e, idealmente, com forte motivação para aprimorar seu estilo de vida ativo reduzindo a dependência de óculos. Essa seleção pode ajudar os pacientes a compreender o benefício visual pretendido. Adquirir experiência com esses casos permite que os cirurgiões ganhem confiança no protocolo e passem a lidar com um conjunto de casos mais complexos.

Um dos meus casos mais recentes foi o de uma mulher de 47 anos cuja profissão e passatempo favorito exigiam uma visão nítida tanto de perto quanto de longe — ela era fotógrafa profissional e jogadora de tênis. A paciente apresentava astigmatismo hipermetrope leve: olho direito dominante +1,50 −1,00 × 75 (SE +1,00 D); olho esquerdo não dominante +1,25 −1,00 × 85 (SE +0,75 D). A acuidade visual corrigida à distância era de 20/20 OU. Ela não apresentava achados oftalmológicos limítrofes nem comorbidades. Seguindo nosso protocolo padrão, o olho dominante foi planejado para plano e o olho não dominante para uma anisometropia de perto de −1,50 D. A zona óptica foi de 7,00 mm e o tratamento foi centralizado no vértice da córnea. A refração pós-operatória aos seis meses foi plano −0,25 × 120 (SE −0,13 D) OD e −1,50 D OS; a visão binocular à distância sem correção foi de 20/16 e a visão binocular de perto sem correção foi de N4 (J1). A paciente ficou extremamente satisfeita e passou a desfrutar de total independência dos óculos, tanto para suas atividades profissionais quanto recreativas.

O que mais se destaca na minha experiência com a correção da visão a laser com o PRESBYOND não é a capacidade de alcançar excelentes resultados em casos isolados e selecionados, mas sim o fato de que a previsibilidade, a eficácia, a segurança e a satisfação dos pacientes são mantidas em nível populacional. A prova está nos números.

Analisamos 200 olhos consecutivos de 100 pacientes que se submeteram à correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND entre 18/04/2025 e 07/12/2025. Todos os procedimentos foram realizados seguindo o mesmo protocolo, utilizando um nomograma personalizado, aperfeiçoado com base em nossa experiência clínica, e empregando o laser de femtossegundo ZEISS VISUMAX 800 e o laser de excímeros ZEISS MEL 90. Os pacientes apresentavam idade média de 53,7 anos (variação de 41 a 67 anos), 44% eram do sexo feminino e o SE pré-operatório médio era de +0,85 D (variação de -6,50 a +4,12 D). A análise dos resultados finais foi realizada na consulta pós-operatória de 6 meses.

Previsibilidade: o SE alcançado foi de ±0,50 D em relação à meta em 91% dos olhos e de ±1,00 D em 99% deles.
Eficácia: a UDVA binocular foi ≥20/20 em 96% dos pacientes (avaliada em relação a um limiar de 20/20; não foi realizada uma análise formal de 20/16); 100% dos pacientes apresentaram UDVA binocular ≥20/25 e UNVA binocular ≥N6 (logMAR ≤0,20)
Segurança: nenhum olho apresentou perda ≥2 linhas na CDVA.
Satisfação dos pacientes: 98% dos pacientes não precisavam mais usar óculos e a satisfação geral foi de >90%.

A consistência dos resultados nesta série pode estar associada ao fato de um único cirurgião aplicar um protocolo padronizado, procedimento após procedimento. Pela nossa experiência, a consistência não surge por acaso — ela está intimamente ligada a fluxos de trabalho padronizados, aplicados sem exceção.

O que nos propusemos a estabelecer em São Paulo foi uma abordagem abrangente, eficaz e de alta qualidade para o tratamento da presbiopia — um cirurgião, um protocolo padronizado e um portfólio que abrange a correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND e LIOs premium, atendendo a todos os pacientes em diferentes fases da vida e com diferentes necessidades visuais.

Os resultados consistentemente excelentes alcançados na série de 200 olhos confirmam que a correção da visão a laser com o ZEISS PRESBYOND é uma opção atraente. Eles também são a base da confiança que pedimos que nossos pacientes depositem em nós e o alicerce sobre o qual construímos nossa reputação como um centro de excelência em cirurgia refrativa nesta cidade.