Mise en place d'un cabinet haut de gamme ZEISS PRESBYOND :

Dans la pratique clinique, les patients presbytes expriment régulièrement leur frustration face à la nécessité de porter des lunettes pour accomplir les nombreuses tâches qui rythment leur quotidien : utiliser un téléphone, travailler sur un ordinateur, manger ou voir à des distances intermédiaires. Chez les patients ne présentant pas de cataracte ayant un impact significatif sur la vision, il est difficile de justifier une extraction du cristallin suivie de la pose d'un implant intraoculaire (LIO) corrigeant la presbytie, compte tenu des risques associés, notamment une diminution de la sensibilité au contraste, une dysphotopsie, ainsi que le risque, certes faible mais bien réel, de complications graves liées à la chirurgie intraoculaire.

Pratiquée sur la cornée, la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND Laser Blended Vision constitue une alternative moins invasive et tout aussi efficace que le remplacement du cristallin réfractif. Le logiciel PRESBYOND permet de personnaliser la planification d'un traitement LASIK binoculaire dans le but d'optimiser la profondeur de champ de chaque œil afin d'offrir une vision fonctionnelle de près comme de loin. Ce système repose sur le principe de la micro-anisométropie et calcule le plan de traitement en tenant compte de l'aberration sphérique préopératoire et de l'âge fonctionnel de chaque œil. Le profil d'ablation anisométropique contrôlée est utilisé depuis environ vingt ans et l'anisométropie induite est très bien tolérée par les patients.^{1, 2} Par rapport aux résultats publiés sur les implants intraoculaires (LIO) destinés à corriger la presbytie, cette technique est généralement associée à une incidence plus faible de dysphotopsie et à une meilleure préservation de la sensibilité au contraste et de la stéréopsie.³

Le principe sous-jacent et les résultats publiés m'ont incité à intégrer la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND à mon offre d'interventions chirurgicales. Par ailleurs, je présente ces informations à mes patients lorsque j'aborde avec eux les options chirurgicales permettant de répondre à leurs besoins visuels liés à la presbytie. Découvrez comment cette réflexion s'est muée en pratique et a donné lieu à un niveau d'exigence qui la définit aujourd'hui.

Lorsque nous avons commencé à développer l'offre de traitements réfractifs chez Lumiata Oftalmologia / Galilei Cirurgia, l'approche réfractive cornéenne destinée aux patients presbytes n'était pas très répandue dans notre environnement clinique local. Nous avons intégré la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND précisément pour combler cette lacune et nous l'avons associée à ZEISS SMILE pro afin d'élargir notre offre de traitements réfractifs cornéens à différents groupes de patients : la correction de la vision au laser avec ZEISS SMILE pro pour les patients myopes qui ne sont pas encore concernés par la presbytie, la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND pour les presbytes phaques, et des solutions intraoculaires haut de gamme réservées aux patients pour lesquels une cataracte justifie réellement une intervention chirurgicale. Cette combinaison mise en place dès le début et perfectionnée au fil de centaines d'interventions a permis à notre cabinet de devenir un centre de référence en matière de chirurgie réfractive à São Paulo.

Nous considérons que l'excellence ne se mesure pas au succès obtenu chez un seul patient. Notre objectif est d'obtenir des résultats d'une qualité élevée et constante chez des patients appropriés, et de s'appuyer sur la standardisation. Chaque candidat à l'opération de correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND est soumis à la même évaluation clinique rigoureuse, comprenant un dépistage cornéen et topographique, un test d'éligibilité PRESBYOND (test à +1,50 D), un test de dominance visant à déterminer l'œil dominant pour la vision de loin et une mesure de l'accommodation résiduelle. La même logique de planification du traitement est appliquée dans tous les cas : l'œil dominant est réglé sur « plano » et l'œil non dominant sur une cible de vision de près ; tous les patients font l'objet du même protocole postopératoire. Je m'implique d'ailleurs personnellement à chaque étape : la consultation, le diagnostic, la planification du traitement, l'intervention elle-même avec les plateformes ZEISS VISUMAX 800 et ZEISS MEL 90, ainsi que les examens de suivi. Cette continuité, impliquant un seul chirurgien et le respect d'un protocole unique, de la première consultation à l'examen de suivi, combinée à la technologie et à un flux de tâches standardisé, permet d'obtenir des résultats homogènes sur une très grande série de cas.

Le niveau d'attention accordé aux patients, la régularité des résultats et la rapidité du rétablissement dont bénéficient les patients après une correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND confirment sa réputation haut de gamme et la satisfaction des patients, le bouche-à-oreille ont ensuite constitué notre principale source pour convaincre de nouveaux patients.

Mon parcours dans la méthode de correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND a débuté par une formation structurée : j'ai suivi le cours « Forefront Refractive » de la London Vision Clinic et visité un cabinet PRESBYOND déjà établi afin d'observer directement la mise en œuvre du protocole. J'ai ainsi pu acquérir des bases solides sur les principes fondamentaux et le processus de planification du traitement avant de commencer à traiter mes propres patients. Pour optimiser la courbe d'apprentissage de la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND, il convient de sélectionner avec soin les premiers cas que vous allez traiter. Pour commencer, je recommande aux cliniques de cibler des patients présentant une hypermétropie faible à modérée ou une myopie modérée, un astigmatisme régulier faible, sans conditions anatomiques limites, et, idéalement, très motivés pour réduire leur dépendance aux lunettes afin de mieux profiter de leur mode de vie actif. Cette sélection rigoureuse peut aider les patients à percevoir le bénéfice visuel escompté. L'expérience acquise lors du traitement de ces premiers cas permet aux chirurgiens de renforcer leur confiance dans le protocole pour traiter ensuite des cas plus complexes.

L'un des cas que j'ai traités récemment concernait une patiente de 47 ans dont la profession et le loisir favori exigeaient une acuité visuelle parfaite, de près comme de loin : elle était photographe professionnelle et joueuse de tennis assidue. La patiente présentait un astigmatisme hypermétrope faible : œil droit dominant +1,50 −1,00 × 75 (SE +1,00 D), œil gauche non dominant +1,25 −1,00 × 85 (SE +0,75 D). L'acuité visuelle de loin corrigée était de 20/20 OU. Elle ne présentait aucun signe ophtalmique limite ni aucune comorbidité. Conformément à notre protocole standard, l'œil dominant a été traité en plano et l'œil non dominant pour une anisométropie de près de −1,50 D. La zone optique était de 7,00 mm et nous avons centré le traitement sur le vertex cornéen. Six mois après l'opération, la réfraction en plano était de −0,25 × 120 (SE −0,13 D) pour l'œil droit et de −1,50 D pour l'œil gauche. La vision binoculaire de loin non corrigée était de 20/16 et la vision binoculaire de près non corrigée était de N4 (J1). La patiente s'est déclarée très satisfaite et a pu profiter d'une vision parfaite, sans lunettes, dans le cadre de ses activités professionnelles comme de ses loisirs.

Ce qui ressort de mon expérience de la correction de la vision au laser avec PRESBYOND, ce n'est pas tant la capacité à obtenir d'excellents résultats sur des cas sélectionnés, mais plutôt le fait que la prévisibilité, l'efficacité, la sécurité et la satisfaction des patients se maintiennent pour l'ensemble d'une population de patients. Les chiffres parlent d'eux-mêmes.

Nous avons analysé 200 yeux consécutifs chez 100 patients ayant bénéficié d'une correction de la vision au laser avec le système ZEISS PRESBYOND entre le 18 avril 2025 et le 7 décembre 2025. Toutes les interventions ont été réalisées selon le même protocole, à l'aide d'un nomogramme personnalisé et affiné grâce à notre expérience clinique, et en utilisant le laser femtoseconde ZEISS VISUMAX 800 ainsi que le laser excimer ZEISS MEL 90. L'âge moyen des patients était de 53,7 ans (intervalle : 41 à 67 ans) ; 44 % d'entre eux étaient des femmes et l'équivalent sphérique préopératoire moyen était de +0,85 D (intervalle : −6,50 à +4,12 D). L'analyse des résultats finaux a été réalisée lors de la consultation postopératoire à 6 mois.

Prédictibilité : L'équivalent sphérique obtenu était de ±0,50 D de la valeur cible dans 91 % des yeux et de ±1,00 D dans 99 % des cas.
Efficacité : L'AVLNC binoculaire était ≥ 20/20 chez 96 % des patients (évaluée par rapport à un seuil de 20/20 ; aucune analyse formelle à 20/16 n'a été réalisée) ; 100 % des patients présentaient une AVLNC ≥ 20/25 et une AVPNC ≥ N6 (logMAR ≤ 0,20)
Sécurité : Aucun œil n'a perdu ≥ 2 lignes d'AVLC.
Satisfaction des patients : 98 % des patients n'avaient plus besoin de lunettes et le taux de satisfaction global était >90 %.

La cohérence des résultats observés dans cette série pourrait s'expliquer par le fait qu'un seul chirurgien a appliqué un protocole standardisé, intervention après intervention. D'après notre expérience, la cohérence n'est pas le fruit du hasard : elle est étroitement liée à des processus standardisés appliqués sans exception.

Dans notre établissement de São Paulo, nous avons cherché à mettre en place une approche globale, efficace et de haute qualité pour la prise en charge de la presbytie : un seul chirurgien, un protocole standardisé et une gamme de solutions allant de la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND aux implants intraoculaires haut de gamme, pour répondre aux besoins de chaque patient, quels que soient son âge et ses exigences visuelles.

Les résultats toujours excellents obtenus dans la série portant sur 200 yeux confirment que la correction de la vision au laser avec ZEISS PRESBYOND constitue une option très intéressante. Ces résultats servent également de fondement à la confiance que nous recherchons à établir auprès de nos patients et de base sur laquelle nous avons bâti notre réputation de centre d'excellence en chirurgie réfractive dans cette ville.