Do ceticismo à clareza e ao foco: a experiência de uma família com o PRESBYOND

A dificuldade em focar objetos próximos e a distâncias intermediárias, característica da presbiopia, causa problemas em tarefas cotidianas, como leitura, uso de smartphones e trabalho no computador. Considerando que a presbiopia afeta aproximadamente 80% das pessoas com mais de 55 anos¹, existe uma grande população de pacientes com pré-catarata que enfrentam as consequências funcionais da doença.

Na Uma Eye Clinic em Chennai, na Índia, onde sou codiretor médico juntamente com meu pai, o Dr. N. V. Arulmozhi Varman, a troca do cristalino transparente (CLE) com implante de lente intraocular multifocal tem sido o procedimento mais escolhido por pacientes sem catarata que buscam uma solução cirúrgica para a presbiopia. Optamos por evitar as abordagens de LASIK para presbiopia que criam uma córnea multifocal e a monovisão LASIK porque, em nossa opinião, essas opções apresentavam muitas desvantagens, incluindo disfotopsias (halos e glare) com os procedimentos multifocais e perda de estereopsia e intolerância à anisometropia com a monovisão².

Também rejeitamos qualquer ideia de adicionar o PRESBYOND^® da ZEISS ao nosso arsenal cirúrgico para presbiopia, porque pensávamos erroneamente de que se tratava de uma abordagem de monovisão ou que não diferia de nenhuma das técnicas de LASIK para presbiopia. Mas minha perspectiva sobre o PRESBYOND mudou há dois anos quando o ouvi o Professor Dan Z. Reinstein discutir esse assunto durante um "Encontro de usuários da ZEISS".

Após aprender sobre o conceito, os princípios e os resultados, decidi dar uma chance ao PRESBYOND. Em junho de 2023, participei do curso Forefront Refractive Surgery, ministrado pelo Prof. Reinstein e pelo Dr. Glenn Carp, na London Vision Clinic. Naquela época, o laser de femtossegundo VISUMAX 800 (Carl Zeiss Meditec AG; Jena, Alemanha) já era usado em nossa clínica, pois o ZEISS SMILE pro era o nosso principal procedimento de cirurgia refrativa. O laser de excímeros MEL 90 (Carl Zeiss Meditec AG; Jena, Alemanha) foi adquirido especificamente para a implementação do PRESBYOND.

Operei meu primeiro caso com PRESBYOND em outubro de 2023. Neste artigo, vou explicar como otimizei meus resultados com o PRESBYOND graças ao excelente suporte inicial da ZEISS e como os resultados e benefícios do PRESBYOND estão convencendo mais pacientes, incluindo meu pai, que era bastante cético, a tratar a presbiopia com a cirurgia.

Usando o ZEISS PRESBYOND, o cirurgião planeja um procedimento LASIK binocular personalizado para tratar a presbiopia e corrigir erros refrativos. Como o objetivo é alcançar refração plano no olho dominante e até -1,5 D no olho não dominante, o PRESBYOND pode ser erroneamente considerado um procedimento LASIK monovisão convencional para o tratamento da presbiopia.

A eficácia do PRESBYOND, no entanto, reside no aumento da profundidade de campo, induzindo uma quantidade controlada de aberração esférica (SA) em cada olho, combinada com a microanisometropia. A maior profundidade de campo amplia o campo de visão em cada olho, criando uma "Blend Zone" na faixa intermediária. A combinação da visão dos dois olhos proporciona uma visão nítida e contínua, de curto, médio e longo alcance. Além disso, como o PRESBYOND cria um perfil asférico contínuo na córnea, e não multifocalidade, os pacientes mantêm boa qualidade visual e sensibilidade ao contraste.^3,4

As curvas de profundidade de foco (DoF) de um paciente tratado com o software PRESBYOND ilustram a “Blend Zone” na prática e como ela difere da monovisão (Figuras 1a e 1b, Vídeo 1).

Após participar do curso Forefront, eu estava confiante de que teria bons resultados com o PRESBYOND. Minha experiência inicial foi positiva, mas tive alguns desafios, principalmente ao tratar pacientes com baixa miopia e emétropes, entre os quais houve casos de refração fora da desejada, levando a queixas de visão embaçada cruzada.

Após operar cerca de 20 casos, entrei em contato com a ZEISS e aproveitei o Programa de Suporte à Integração de Aplicativos da empresa. Em abril de 2024, um instrutor clínico da ZEISS passou dois dias em nossa clínica, revisou todos os casos realizados até então, observou nosso fluxo de trabalho e procedimentos e fez recomendações focadas principalmente em nossos protocolos de testes pré-operatórios. O instrutor enfatizou a necessidade de medir a refração com precisão nesses pacientes com presbiopia. Independentemente da opção cirúrgica escolhida, um paciente com essa condição tem menos acomodação residual para compensar qualquer erro de refração.

Para proporcionar visão nítida a curto, médio e longo alcance, o instrutor recomendou que a refração fosse definida com uma precisão de até 0,25 D em relação a desejada. Também aprendi a inserir a idade funcional de cada olho e a aberração esférica pré-operatória no programa de planejamento. O PRESBYOND funciona visando uma faixa “terapêutica” de aberração esférica e, para atingir essa meta, você precisa do valor pré-operatório correto.

Meus resultados têm sido excelentes desde que implementei essas recomendações. Os desfechos de uma série de 86 pacientes acompanhados por 3 meses mostram que todos alcançaram acuidade visual binocular sem correção de ≥20/20 para longe, J2 para perto (33 cm) e J2 para visão intermediária (60 cm). Oitenta e um pacientes (78%) alcançaram resultados ainda melhores, com 20/16 para longe e J1 para perto, enquanto os 5 pacientes restantes alcançaram J1 para perto e 20/20 para longe.

Com base na minha experiência, tentei convencer meu pai a parar de realizar a CLE para presbiopia em pacientes sem catarata, mas ele se recusou a mudar para o PRESBYOND. Em janeiro de 2025, no entanto, ele mudou de ideia depois de perceber que meus pacientes do PRESBYOND não estavam retornando com queixas de dificuldade para ler em baixa luminosidade nem disfotopsia, visão dupla e perda de contraste.

Meu pai não só concordou em começar a realizar o PRESBYOND, como em fevereiro de 2025, aos 67 anos, tornou-se um dos meus pacientes. Sua refração pré-operatória era de +0,25/-2,25 a 90° 6/5 no olho direito e -2,00 a 85° 6/5 no olho esquerdo, com adição para visão de perto de +2,50 D. Ele tinha visão nítida com óculos, mas frequentemente sentia enxaquecas após uma leitura prolongada.

Realizei o PRESBYOND nele às 17h de uma segunda-feira. Na manhã seguinte, meu pai estava na sala de cirurgia e, sem usar óculos, realizou as sete cirurgias de catarata agendadas. Três meses após a cirurgia, sua acuidade visual sem correção é de 6/5 para longe e N5 para perto. Ele também relata, com satisfação, que as imagens estão muito mais nítidas, com bom contraste, e que seu problema com enxaquecas "pareceu desaparecer da noite para o dia".

O número de procedimentos que eu realizo mensalmente para tratar a presbiopia em pacientes sem catarata aumentou assim que comecei a oferecer o PRESBYOND. Comparando os últimos seis meses em que realizei a CLE (março a agosto de 2023) com o mesmo período de 2025, tive um aumento de mais de quatro vezes no volume de cirurgias refrativas para correção da presbiopia em pacientes sem catarata.

Por ser menos invasivo do que a substituição do cristalino, acredito que os pacientes estejam mais dispostos a optar pelo PRESBYOND do que pela CLE. O PRESBYOND não só atende a essa preferência, como também proporciona ótimos resultados, sendo satisfatório para os pacientes e gratificante para os cirurgiões.

Como uma abordagem segura e eficaz baseada em LASIK, o PRESBYOND pode atrair um grande número de pacientes sem catarata que desejam uma solução cirúrgica para a presbiopia. Minha experiência demonstra que o PRESBYOND pode ser integrado com sucesso ao portfólio de procedimentos de uma clínica, tanto do ponto de vista clínico quanto comercial. Como primeiro passo, cirurgiões céticos precisam deixar de lado as suposições sobre o PRESBYOND e entender os fatos.

Para alcançar excelentes resultados com o PRESBYOND, é fundamental que os cirurgiões compreendam completamente como o procedimento funciona. A participação no curso Forefront Refractive Surgery é altamente recomendada para entender isso. Também incentivo os cirurgiões a aproveitarem a oportunidade de se tornarem parceiros da ZEISS. A orientação do programa de integração do PRESBYOND me ajudou a otimizar os resultados e, consequentemente, impulsionar o crescimento do segmento de cirurgia refrativa na minha clínica.