Développez votre offre d'interventions chirurgicales grâce à SMILE pro pour l'hypermétropie

Depuis 2018, je pratique l'extraction lenticulaire à l'aide du système SMILE^® (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Allemagne) pour traiter la myopie et l'astigmatisme myopique, et mes patients comme moi-même sommes très satisfaits des résultats et des avantages offerts par la technique ZEISS SMILE. De nombreux patients, et en particulier ceux qui sont exposés à des risques de traumatismes oculaires en raison de leurs activités de loisirs ou professionnelles, tendent vers la technique SMILE, qui constitue une approche sans capot. D'après mon expérience et les résultats des études publiées, la technique SMILE dédiée à la myopie entraîne moins de cas de sécheresse oculaire que le LASIK.^1,2,3

Au moins un tiers des adultes que je reçois en consultation dans mon cabinet sont hypermétropes, et je recevais de nombreuses demandes de renseignements sur la technique SMILE pour l'hypermétropie de la part de patients qui en avaient pris connaissance soit dans une brochure disponible dans la salle d'attente, soit par l'intermédiaire d'une personne que j'avais traitée pour une myopie. L'année dernière, je devais préciser que la technique d'extraction lenticulaire n'était pas encore approuvée pour l'hypermétropie, et je traitais les patients éligibles et consentants par Femto-LASIK.

En septembre 2024, lors du congrès de l'ESCRS à Barcelone, en Espagne, Carl Zeiss Meditec AG a lancé SMILE^® pro pour l'hypermétropie, une application destinée à la plateforme laser femtoseconde VISUMAX^® 800. J'ai été l'une des premières à adopter cette nouvelle technique et j'étais on ne peut plus ravie de pouvoir proposer ZEISS SMILE pro aux patients atteints d'hypermétropie modérée, sachant qu'ils pourraient désormais, eux aussi, bénéficier des avantages de la méthode par extraction lenticulaire.

J'ai réalisé ma première intervention fin novembre 2024 et, comme je l'explique ci-dessous, les résultats ont été excellents. Au cours des 11 mois qui ont suivi, j'ai traité une dizaine d'autres patients par une intervention bilatérale. Même si j'avais la capacité de prendre en charge un plus grand nombre de patients, j'ai préféré opter pour une stratégie ciblée, en sélectionnant soigneusement les critères afin de commencer par ceux qui correspondaient parfaitement au profil du patient type. Jusqu'à présent, les résultats réfractifs et visuels se sont révélés bons et stables, et je n'ai constaté aucun signe d'opacification de la cornée.

Bien que mon expérience soit encore limitée et qu'un suivi plus approfondi soit nécessaire pour évaluer les résultats à long terme, ma première impression est que ZEISS SMILE pro constitue une alternative remarquable pour la correction chirurgicale de l'hypermétropie, notamment chez les jeunes hypermétropes. Concernant les hypermétropes presbytes, je leur propose la technique PRESBYOND® Laser Blended Vision de ZEISS.

J'ai reçu un enseignant de 48 ans, présentant une hypermétropie modérée et un léger astigmatisme, qui avait le souhait de ne plus avoir à porter de lunettes pour voir de loin. Sa réfraction sous cycloplégie était de +4,75/-0,50 à 115 pour l'œil droit et de +4,50/-0,75 à 90 pour l'œil gauche. Son acuité visuelle de loin non corrigée (AVLNC) était de 6/60 OU et son acuité visuelle de loin la mieux corrigée (AVLC) était de 6/6 OU.

Le patient portait des lentilles de contact depuis 20 ans et se contentait de lunettes de lecture lorsqu'il en avait besoin, mais étant très actif physiquement (il pratique le surf et d'autres activités de plein air), il souhaitait bénéficier d'une vision de loin nette sans correction. Son éligibilité au programme SMILE pro a été déterminée à l'issue d'un examen complet qui a notamment révélé une pachymétrie cornéenne de 548/549 microns (OD/OS) et une distance « blanc à blanc » (WTW) de 12,0/12,2 mm (OD/OS).

J'ai abordé les risques et les avantages du LASIK, du remplacement du cristallin transparent et de la technique SMILE pro. J'ai également précisé que je disposais d'une grande expérience de la technique SMILE pour la myopie, mais qu'il s'agirait de mon premier cas d'hypermétropie, et j'ai ajouté que, cette intervention pour l'hypermétropie étant relativement récente, on ne connaissait pas encore le risque de régression à long terme. Le patient a opté pour la technique ZEISS SMILE pro en raison de ses avantages : une intervention sans capot qui présente un risque moindre de sécheresse oculaire par rapport au LASIK.^1,2,3

L'opération s'est parfaitement bien déroulée. L'AVLNC du patient était de 6/6 aux deux yeux le premier jour postopératoire, elle est restée stable après la première semaine, le premier mois et au onzième mois. Son acuité visuelle de près non corrigée (AVPNC) était de N6 OU à la semaine 1 et au mois 1 ; au mois 11, elle était de N10 en raison de la progression de la presbytie, et le patient utilise des lunettes de +1,00 D uniquement pour les travaux minutieux de près. Sa réfraction était de 0,00/-0,25 à 95 OD et de 0,00/-0,25 à 45 au mois 1, puis de +0,25/ -0,25 à 90 OD et 0,00/0,00 à 000 OS au mois 11. Le patient a déclaré qu'il était extrêmement satisfait des résultats et qu'il profitait pleinement de sa vie active sans avoir à porter ses lunettes de +5,5 D.

La technique utilisée pour réaliser une intervention SMILE pro en cas d'hypermétropie ne diffère que très peu de celle employée pour la myopie. Par conséquent, les chirurgiens spécialisés dans la réfraction qui possèdent déjà une grande expérience de la technique SMILE n'auront besoin que d'une formation minimale.

La technique SMILE pro pour l'hypermétropie est indiquée pour le traitement d'une dioptrie sphérique comprise entre +0,15 D et +7 D et d'un cylindre jusqu'à +4,0 D, avec un équivalent sphérique maximal de +6,5 D. Pour les premiers cas, je recommande aux chirurgiens de sélectionner des patients présentant une hypermétropie modérée (de +2,5 D à +5,75 D) et un cylindre ne dépassant pas +1,75 D, car la finesse centrale du lenticule dans les cas d'hypermétropie faible rend la dissection plus difficile. Parmi les autres critères de sélection à prendre en compte, il faut également citer une pachymétrie cornéenne ≥ 500 µm et une topographie régulière.

Afin d'améliorer la précision du résultat réfractif, l'examen préopératoire doit inclure une réfraction sous cycloplégie. Toutefois, la planification chirurgicale doit s'appuyer sur la réfraction manifeste obtenue par la méthode du « push plus ». En raison de la taille relativement plus importante du lenticule SMILE pro pour l'hypermétropie (diamètre total de 8,3 mm, avec une zone optique de 6,3 mm et une zone de transition de 2 mm), l'intervention est réalisée avec le kit de traitement de taille M. Afin d'éviter toute atteinte conjonctivale lors de l'aplanation et de minimiser le risque de pseudo-aspiration ou de perte d'aspiration, je recommande également de sélectionner des patients présentant une distance WTW > de 11,8 mm, après prise en compte de l'angle kappa. Par ailleurs, les chirurgiens peuvent envisager d'éviter les patients présentant une vascularisation limbique excessive afin de minimiser le risque d'hémorragies au niveau de l'incision. Toutefois, un collyre de phényléphrine peut être appliqué si une hémorragie survient et gêne l'identification des plans de dissection.

Pour la dissection du lenticule hypermétrope de plus grande taille, je recommande d'utiliser un instrument doté d'un bras plus long et de le déplacer en effectuant un mouvement semblable à celui d'un essuie-glace. Dans la technique SMILE pro pour l'hypermétropie, la dissection commence dans la périphérie moyenne et la zone centrale, plus fine, est disséquée en dernier. Cette approche diffère de la technique SMILE pour la myopie, dans laquelle la dissection commence au centre du lenticule. Je dissèque le centre à l'aide du bras du dissecteur, en maintenant l'extrémité renflée de l'instrument à distance afin d'éviter tout perforation en boutonnière ou du capot.

Je peux confirmer que la technique ZEISS SMILE pro pour l'hypermétropie est une intervention sûre et dont l'efficacité est prévisible. D'après mon expérience personnelle, je pense que les chirurgiens qui pratiquent la technique SMILE pour la myopie n'auront pas de mal à s'adapter à la technique SMILE pro pour l'hypermétropie. Je suis également convaincue que ceux qui manquent d'expérience avec la technique SMILE pourront obtenir d'excellents résultats après avoir suivi une formation adéquate et grâce à l'accompagnement mis en place par les spécialistes des applications cliniques de ZEISS. J'encourage donc mes collègues à se renseigner sur les avantages de SMILE pro ainsi que sur les résultats que ce procédé permet d'obtenir chez les patients hypermétropes. Je pense qu'une fois qu'ils auront toutes les informations, ils envisageront d'intégrer SMILE pro à l'offre de soins de leur cabinet pour les patients souhaitant une correction chirurgicale de l'hypermétropie.