Amplia la tua gamma di interventi chirurgici con SMILE pro per l’ipermetropia

Dal 2018 eseguo interventi di estrazione del lenticolo con SMILE^® (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germania) per il trattamento della miopia e dell’astigmatismo miopico, e sia io che i miei pazienti siamo molto soddisfatti dei risultati e dei vantaggi offerti dalla tecnica ZEISS SMILE. Molti pazienti, e in particolare quelli esposti al rischio di traumi oculari a causa delle loro attività ricreative o lavorative, sono attratti dalla tecnica SMILE poiché si tratta di un approccio senza flap. In base alla mia esperienza e in linea con quanto riportato nella letteratura scientifica, la tecnica SMILE per la miopia è associata a un minor rischio di occhio secco rispetto alla LASIK.^1,2,3

Almeno un terzo degli adulti che si rivolgono al mio studio è ipermetrope, e ricevevo numerose richieste di informazioni sulla tecnica SMILE per l’ipermetropia da parte di pazienti che ne avevano letto in una brochure disponibile nella sala d’attesa della clinica o ne avevano sentito parlare da qualcuno che avevo trattato per la miopia. Fino all’anno scorso, dovevo dire che la tecnica di estrazione del lenticolo non era ancora stata approvata per l’ipermetropia, e trattavo i pazienti idonei e disposti a sottoporsi all’intervento con la tecnica Femto-LASIK.

Nel settembre 2024, in occasione del Congresso ESCRS tenutosi a Barcellona, in Spagna, Carl Zeiss Meditec AG ha lanciato SMILE^® pro per l’ipermetropia come applicazione sulla piattaforma laser a femtosecondi VISUMAX^® 800. Sono stata tra i primi ad adottare questa nuova procedura ed ero particolarmente entusiasta di poter offrire ZEISS SMILE pro ai pazienti con ipermetropia moderata, sapendo che ora anche i miei pazienti ipermetropi avrebbero potuto beneficiare dei vantaggi dell’approccio basato sull’estrazione del lenticolo.

Ho eseguito il mio primo intervento alla fine di novembre 2024 e, come descritto di seguito, i risultati sono stati eccellenti. Negli 11 mesi successivi, ho trattato altri 10 pazienti in modo bilaterale. Sebbene avessi la possibilità di curare un numero maggiore di pazienti, ho adottato intenzionalmente una strategia mirata, selezionando con cura i criteri per iniziare con coloro che corrispondevano perfettamente al mio profilo ideale di paziente. Finora i risultati refrattivi e visivi sono stati buoni e stabili, e non ho riscontrato alcun segno di offuscamento corneale.

Sebbene la mia esperienza sia ancora limitata e siano necessari ulteriori follow-up per valutare i risultati a lungo termine, la mia impressione iniziale è che ZEISS SMILE pro rappresenti un’ottima alternativa per la correzione chirurgica dell’ipermetropia, in particolare per i pazienti ipermetropi più giovani, mentre per quelli ipermetropi e presbiti ricorro alla tecnica PRESBYOND® Laser Blended Vision di ZEISS.

Un insegnante di 48 anni, affetto da ipermetropia moderata e astigmatismo lieve, si è rivolto a noi perché desiderava liberarsi degli occhiali che indossava per vedere da lontano. La sua refrazione ciclopegica era di +4,75/-0,50 a 115 OD e +4,50/-0,75 a 90 OS. L’acuità visiva per lontano non corretta (UCDVA) era di 6/60 in entrambi gli occhi (OU) e l’acuità visiva per lontano meglio corretta (BCDVA) era di 6/6 in entrambi gli occhi (OU).

Il paziente portava le lenti a contatto da 20 anni e si trovava bene con gli occhiali da lettura quando necessario, ma è una persona fisicamente attiva, ama il surf e altre attività all’aria aperta e desiderava una visione da lontano nitida senza correzione. La sua idoneità al trattamento SMILE pro è stata stabilita sulla base di un esame completo che ha evidenziato, tra gli altri risultati, una pachimetria corneale di 548/549 micron OD/OS e una distanza bianco-bianco (WTW) di 12,0/12,2 mm OD/OS.

Ho illustrato i rischi e i benefici della LASIK, della sostituzione del cristallino e della tecnica SMILE pro. Ho anche spiegato di avere una vasta esperienza con la tecnica SMILE per la miopia, ma che questo sarebbe stato il mio primo caso con un paziente con ipermetropia, e ho precisato che, poiché la procedura per l’ipermetropia era relativamente nuova, il rischio potenziale di regressione a lungo termine era sconosciuto. Il paziente ha scelto ZEISS SMILE pro per i vantaggi offerti da questa procedura senza flap e per il minor rischio di occhio secco rispetto alla LASIK.^1,2,3

L’intervento è stato portato a termine con successo. L’UCDVA del paziente era di 6/6 OU il primo giorno dopo l’intervento ed è rimasta stabile alla prima settimana, al primo mese e all’undicesimo mese. La sua acuità visiva da vicino non corretta (UCNVA) era N6 OU alla settimana 1 e al mese 1; al mese 11 era N10 a causa della progressione della presbiopia, e il paziente utilizza occhiali con addizione di +1,00 D solo per le attività di precisione da vicino. La sua refrazione era di 0,00/-0,25 a 95 OD e 0,00/-0,25 a 45 al mese 1 e +0,25/ -0,25 a 90 OD e 0,00/0,00 a 000 OS al mese 11. Il paziente ha dichiarato di essere estremamente soddisfatto dei risultati e di godersi la sua vita attiva senza dover ricorrere agli occhiali da +5,5 D.

La tecnica utilizzata per eseguire la procedura SMILE pro in caso di ipermetropia differisce solo leggermente da quella impiegata per eseguire la procedura SMILE in caso di miopia. Pertanto, i chirurghi refrattivi che hanno già una vasta esperienza con la tecnica SMILE nel proprio bagaglio professionale possono aspettarsi una curva di apprendimento minima.

SMILE pro per l’ipermetropia è approvato per il trattamento di difetti sferici compresi tra +0,15 D e +7 D e di difetti relativi al cilindro fino a +4,0 D, con una sfera equivalente fino a +6,5 D. Per i primi casi, raccomando ai chirurghi di selezionare pazienti con ipermetropia moderata (da +2,5 D a +5,75 D) e con un cilindro non superiore a +1,75 D, poiché la minore spessore centrale del lenticolo nei casi di ipermetropia più lieve rende la dissezione più complessa. Altri criteri di selezione da prendere in considerazione includono una pachimetria corneale ≥ 500 µm e una topografia regolare.

Per migliorare l’accuratezza dei risultati refrattivi, l’esame preoperatorio dovrebbe includere una refrazione cicloplegica. Tuttavia, ai fini della pianificazione chirurgica è opportuno utilizzare il valore di refrazione manifesta con segno positivo. A causa delle dimensioni relativamente maggiori del lenticolo ipermetropico SMILE pro (diametro totale di 8,3 mm, con una zona ottica di 6,3 mm e una zona di transizione di 2 mm), la procedura viene eseguita utilizzando il kit di trattamento della misura M. Per evitare il coinvolgimento della congiuntiva durante l’applanazione e ridurre al minimo il rischio di pseudoaspirazione o perdita di aspirazione, raccomando inoltre di selezionare pazienti con un WTW > pari a 11,8 mm, tenendo conto dell’angolo kappa. Inoltre, i chirurghi potrebbero valutare di evitare i pazienti con un numero eccessivo di vasi sanguigni limbali, al fine di ridurre al minimo il rischio di emorragie nell’area dell’incisione. Tuttavia, è possibile applicare fenilefrina per via topica qualora si verifichino emorragie che impediscano l’identificazione dei piani di dissezione.

Per sezionare il lenticolo ipermetropico più grande, consiglio di utilizzare uno strumento con un braccio più lungo e di muoverlo con un movimento simile a quello dei tergicristalli. Nella tecnica SMILE pro per l’ipermetropia, la dissezione ha inizio nella periferia media, mentre l’area centrale più sottile viene dissezionata per ultima. Questo approccio si differenzia dalla tecnica SMILE miopica, in cui la dissezione ha inizio al centro del lenticolo. Seziono la parte centrale utilizzando il braccio del dissezionatore, tenendo lontana la punta bombata dello strumento per evitare di provocare una perforazione del cappuccio o buttonhole.

Posso confermare che ZEISS SMILE pro per l’ipermetropia è una procedura sicura e dall’efficacia prevedibile. Sulla base della mia esperienza personale, ritengo che i chirurghi che eseguono interventi SMILE per la miopia avranno una curva di apprendimento breve nell’adozione di SMILE pro per l’ipermetropia, e credo che coloro che non hanno esperienza con la tecnica SMILE possano aspettarsi di ottenere ottimi risultati dopo aver completato una formazione adeguata e grazie al supporto di inserimento offerto dagli specialisti in applicazioni cliniche di ZEISS. Pertanto, incoraggio i miei colleghi a informarsi sui potenziali benefici e risultati di SMILE pro per ipermetropia. Credo che, una volta che lo avranno fatto, si chiederanno: “Perché non aggiungere SMILE pro alla gamma di servizi del mio studio come soluzione per i pazienti che desiderano una correzione chirurgica dell’ipermetropia?”