Avaliação laboratorial de um microscópio cirúrgico robótico – plataforma de visualização para neurocirurgia

A leitura desta breve descrição não substitui a leitura do estudo original, ela apenas resume brevemente o conteúdo e não reflete necessariamente a opinião dos organismos notificados e/ou das autoridades reguladoras.

Título original:
Laboratory Evaluation of a Robotic Operative Microscope - Visualization Platform for Neurosurgery

Autores:
Belykh E G, Zhao X, Cavallo C, et al.

Fonte: Belykh E G, Zhao X, Cavallo C, et al. (30 de julho de 2018) Laboratory Evaluation of a Robotic Operative Microscope - Visualization Platform for Neurosurgery. Cureus 10(7): e3072. doi:10.7759/cureus.3072

Os microscópios cirúrgicos se tornaram fundamentais para o sucesso dos procedimentos neurocirúrgicos modernos e de outras especialidades cirúrgicas, sendo um requisito para o tratamento padrão moderno. Os microscópios cirúrgicos agora são plataformas ativas para o desenvolvimento de interfaces de controle do usuário e sistemas robóticos aprimorados. Os desenvolvimentos mais recentes incluem muito mais recursos do que os microscópios cirúrgicos anteriores. O texto abaixo é apenas uma referência e não substitui a leitura do estudo original.

Recentemente, foi realizado um estudo de um ano para avaliar de forma abrangente o novo e inovador KINEVO^® 900 da ZEISS, o primeiro Robotic Visualization System^®, e comparar seu desempenho com o modelo anterior de microscópio cirúrgico da ZEISS. Esse estudo foi realizado em um laboratório de pesquisas neurocirúrgicas. A avaliação abrangeu as funcionalidades robótica, exoscópica, endoscópica e de fluorescência. O estudo concluiu que o KINEVO 900 inclui uma série de melhorias em relação ao microscópio cirúrgico anterior.

Verificou-se que vários dos recursos robóticos inovadores do KINEVO 900 proporcionam uma ergonomia melhorada, com potencial para aumentar a qualidade de visualização dos procedimentos neurocirúrgicos, incluindo a iluminação e a visualização. Por exemplo, os recursos “PositionMemory” e ”PointLock” do KINEVO 900 foram considerados úteis em procedimentos que requerem pequenas janelas ósseas. Além disso, não é necessário ajustar constantemente os parâmetros da visualização microscópica durante a cirurgia. Considerando que o ajuste do microscópio representa até 40% da duração total da cirurgia, essa tecnologia pode diminuir o tempo operatório. 

A visualização híbrida digital 3D 4K do ZEISS KINEVO 900 foi considerada uma melhoria significativa em relação à tecnologia anterior. Com o modo de visualização exoscópica e a longa distância de trabalho, toda a equipe da sala de cirurgia pode observar as estruturas detalhadas na profundidade da área cirúrgica. Além disso, a visualização exoscópica em tela panorâmica 3D aumenta o valor educativo. O estudo concluiu que era possível realizar suturas microvasculares e outras manipulações microcirúrgicas quando o KINEVO 900 era usado como exoscópio com a visualização 3D.  

Outras melhorias notáveis do KINEVO 900 em comparação com o sistema ZEISS anterior incluem uma melhor visualização de fluorescência intraoperatória. O KINEVO 900 proporciona uma melhor distinção entre o sinal fluorescente e a área circundante, por meio de uma percepção significativamente melhorada das cores do cérebro e do sangue. Os tecidos não fluorescentes foram apresentados com muito mais luminosidade e com uma cor mais natural na tela digital KINEVO 900 e com uma luminosidade levemente superior nas oculares em comparação com o sistema anterior.

O KINEVO 900 tem um novo recurso de sobreposição de ICG de realidade aumentada, imagens com resolução maior e fluxo de trabalho pós-processamento aprimorado para a quantificação do fluxo em comparação com os sistemas anteriores da ZEISS. O FLOW^® 800 da ZEISS demonstrou ser clinicamente benéfico para detectar as regiões isquêmicas do cérebro, a diferenciação dos vasos de entrada e saída em malformações arteriovenosas e a avaliação quantitativa da obstrução de microanastomoses. O estudo demonstrou que a angiografia com ICG foi suficientemente sensível para avaliar o fluxo sanguíneo mesmo em vasos com menos de 1 mm de diâmetro, com resultados quantitativos semelhantes.

A assistência endoscópica em cirurgias intracranianas operadas por microscópio oferece uma visualização adicional das estruturas profundas. No entanto, a assistência endoscópica é limitada por uma diminuição ou, pelo menos, por impedimentos significativos na capacidade de manobra quando comparada com um microscópio cirúrgico. O KINEVO 900 é uma plataforma de visualização robótica que solidifica a integração da visualização microscópica e exoscópica com um endoscópio angular de inspeção microscópica. A ferramenta de inspeção microscópica totalmente integrada, o QEVO^® da ZEISS, permitiu a inspeção de áreas em torno da cavidade de ressecção. A combinação de duas visões em um formato de imagem sobre imagem é uma forma mais segura e eficiente de realizar procedimentos assistidos por endoscópio.

A ferramenta de inspeção microscópica QEVO permitiu identificar pontos cegos para ressecar porções ocultas da malformação cavernosa. A imagiologia pós-operatória confirmou uma ressecção total macroscópica, e observou-se que o paciente recuperou a força total um mês após a cirurgia. 

Em resumo, as melhorias efetuadas no KINEVO 900, juntamente com a ferramenta de inspeção microscópica e endoscópica totalmente integrada, são significativas. Essas melhorias vão influenciar a ergonomia, a precisão, a eficiência, a qualidade de visualização e o valor educacional dos procedimentos cirúrgicos, desde que os cirurgiões recebam formação adequada para usar as ferramentas da melhor forma possível.