O alicerce do fluxo de trabalho de diagnóstico do glaucoma é o teste de campo visual. As inovações nos dispositivos médicos resultaram em menos tempo de teste, maior exatidão e melhor monitorização da progressão da doença. No entanto, muitos médicos poderão, compreensivelmente, sentir que se algo funciona, não precisa de ser substituído - pelo menos até que surjam circunstâncias especiais que exijam soluções extraordinárias.

A Dra. Shalini Sood-Mendiratta faz uma visita guiada pelo Cole Eye Institute na Cleveland Clinic.

Não vamos regressar ao normal, mas ao melhor

Antes da pandemia, o Cole Eye Institute na Cleveland Clinic estava a trabalhar muito bem: a clínica estava a crescer e havia planos para construir um novo edifício. Em meados de março, tudo mudou. Apesar de a clínica nunca ter fechado e ter continuado a atender casos de oftalmologia urgentes, que precisavam de cuidados imediatos, o volume de exames diminuiu para menos de 25%.

Assim que o confinamento terminou, um dos objetivos principais do Cole Eye Institute foi aumentar o volume de exames tão rapidamente quanto possível, mantendo simultaneamente as medidas de segurança que estavam implementadas. Isto exigiu um fluxo de trabalho híbrido que tirou todo o partido das capacidades da equipa e da tecnologia para operar a um nível que não era apenas equivalente, mas superior ao nível de trabalho anterior da clínica.

Atualmente, em agosto de 2020, o Cole Eye Institute já voltou a um volume de 87% da sua capacidade de atendimento e planeamos continuar a utilizar no futuro muitas das ferramentas que usámos para chegar a este ponto.

Dr. Shalini Sood-Mendiratta: melhoria da eficiência da clínica como resultado da pandemia

Fluxo de trabalho dos pacientes do Cole Eye Institute

Em casa:

● Anamnese pré-consulta

No consultório (mesma sala):

● Confirmação do historial do paciente e principal queixa
● Verificação da temperatura
● Exame de lâmpada de fenda com verificação da IOP (tonómetro de aplanação Goldmann descartável, iCare, Tono-Pen/TONO-PEN)
● Gonioscopia e paquimetria

Quando necessário:

● Dilatação para testes de campo visual (HFA3 com SITA Faster)
● OCT (CIRRUS 6000) e fotografia do fundo (VISUCAM NM/FA)

Em casa ou no consultório:

● Consulta com o médico
● Marcação de cirurgia e/ou seguimento

Acelerar o fluxo de trabalho com o SITA Faster

A nossa clínica apenas começou realmente a oferecer consultas por telemedicina em março de 2020. Antes disso, como a especialidade de glaucoma é tão focada no diagnóstico, as consultas por telemedicina não eram o padrão. Quando o confinamento começou no Ohio, tivemos de aprender e inovar. Enquanto especialista em glaucoma, muitos dos meus pacientes têm consultas três vezes por ano, ou mais, e estar seis meses sem uma consulta pode ser difícil e causar ansiedade. A nossa prioridade foi garantir que tínhamos formas de manter o contacto com estes pacientes, o que envolveu converter algumas consultas em consultas totalmente virtuais, recorrendo ao FaceTime, Google Duo e, agora, ao Zoom através do nosso EMR.

No entanto, a maioria dos pacientes com glaucoma precisa de fazer exames de diagnóstico presencialmente. Apesar de existirem opções de verificação da pressão em casa, nem todas são economicamente acessíveis para todos os pacientes. Em abril, tínhamos já introduzido um fluxo de trabalho híbrido, no qual os nossos pacientes vinham presencialmente à clínica para fazer exames de diagnóstico que não podiam ser feitos em casa, e realizavam os próprios testes de acuidade visual em casa, em contacto virtual com o médico. Esta nova metodologia híbrida permitiu-nos identificar que pacientes precisavam de cuidados presenciais que ultrapassavam o risco de exposição.
 

Muitos médicos poderão, compreensivelmente, sentir que se algo funciona, não precisa de ser substituído - pelo menos até que surjam circunstâncias especiais que exijam soluções extraordinárias.

Shalini Sood-Mendiratta, MD

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Um paciente faz um teste de campo visual no HFA3. O algoritmo SITA Faster acelera o teste em 50% em comparação com o SITA Standard, o que é uma boa notícia para os pacientes e os profissionais de saúde.

Revolucionário, tanto para os pacientes como para os técnicos

Em junho, tínhamos atingido 75% do nosso volume de exames pré-pandemia, mas ainda sentíamos as restrições do distanciamento social e as limitações que estas implicavam para o número de pacientes, técnicos e médicos que podiam estar na clínica ao mesmo tempo. Quando instituímos a nossa política de uma sala para um paciente, tornou-se completamente crucial que os nossos exames de diagnóstico fossem eficientes e continuassem a fornecer dados valiosos. Para os exames de glaucoma, que exigem a realização de testes de campo visual, isto pode ser um desafio. Ao contrário de outros exames de diagnóstico, um teste de campo visual completo é feito em minutos, não segundos. Para dar o salto final, precisávamos de um impulso tecnológico.

Em julho, atualizámos o HFA3 com o SITA Faster e reduzimos drasticamente o tempo necessário para fazer o teste de campo visual. Com o SITA Standard, que era o que a nossa clínica usava antes de julho, demorávamos cerca de cinco minutos por olho a realizar o teste. Agora, diminuímos o tempo para metade, o que significa que o tempo de atendimento de cada paciente diminuiu. Além disto, a precisão do SITA Faster é comparável à do SITA Standard. O SITA Faster monitoriza os mesmos problemas e a progressão do glaucoma nos nossos pacientes a longo prazo e fá-lo em menos tempo. Ao utilizar o 24-2C, o teste inclui mais pontos de teste centrais para fazer a correlação com os pontos do 10-2 que são mais problemáticos nos pacientes com glaucoma. Isto foi revolucionário, tanto para os pacientes como para os técnicos. O teste de campo visual é um dos exames mais intimidantes para os pacientes, em grande parte pelo tempo que demora. Os nosso técnicos também estão mais satisfeitos, porque acham que o novo algoritmo é mais intuitivo para o paciente, demorando menos tempo para dar instruções aos pacientes durante o teste de campo visual. A diminuição do tempo presencial entre o técnico e o paciente também aumenta a segurança, nesta era do distanciamento social.

O Glaucoma Workplace dá aos médicos uma representação visual da progressão da doença que ajuda a dar informações aos pacientes sobre esta.

Ver o panorama geral: o Glaucoma Workplace e o novo fluxo de trabalho

Apesar de o Cole Eye Institute já utilizar o Glaucoma Workplace antes de março de 2020, não estávamos a aproveitar todo o seu potencial. Em maio, a equipa ZEISS ajudou-nos a terminar a configuração e as integrações com a nossa tecnologia anterior. A nova solução poupa muito tempo. Enquanto antes tínhamos de abrir manualmente cada ficheiro de campo visual, agora é muito mais fácil navegar entre eles ou mesmo abrir uma visão geral do campo visual.

Isto é especialmente importante para dar informações aos pacientes, porque a interface do utilizador do Glaucoma Workplace é compreensível para um leigo. Abro o campo visual e mostro aos meus pacientes a progressão do glaucoma nos últimos anos. Frequentemente, os pacientes com glaucoma não estão cientes da progressão dos campos visuais, pelo que vê-la num formato fácil de interpretar ajuda-os a compreender a necessidade de utilizar o colírio e os motivos para realizar as intervenções. Adicionalmente, a análise da progressão do índice de campo visual e o desvio médio é uma representação visual que ajuda os pacientes e os médicos a determinar quando são necessárias intervenções médicas, a laser ou cirúrgicas adicionais.

A atualização para o SITA Faster e a integração com o Glaucoma Workplace aceleraram a realização de testes de diagnóstico, melhoraram a transmissão de informações aos pacientes e facilitaram a interpretação dos dados pelo médico, aumentando a confiança na tomada de decisões clínicas.

Shalini Sood-Mendiratta, MD

A Dra. Sood-Mendiratta explica a política da clínica de uma sala para um paciente e mostra as medidas implementadas para garantir que as salas são higienizadas e preparadas para cada consulta.

Uma sala para um paciente

Como parte do nosso novo fluxo de trabalho, os nossos técnicos ligam aos pacientes no dia anterior à consulta para fazer aquilo que chamamos de «anamnese pré-consulta». Nesta chamada, um técnico irá preencher o formulário de descrição da patologia, verificar a medicação do paciente, o historial clínico e cirúrgico e quaisquer alergias ou outras informações necessárias. Antes de 2020, a recolha destas informações seria feita presencialmente no consultório, mas agora fazemos tudo o que podemos pelo telefone, para limitar o tempo do paciente na clínica e, assim, a exposição.

Apesar de a principal queixa e quaisquer informações a incluir na avaliação e planeamento terem de ser verificadas no dia da consulta, conseguimos agilizá-la ao obter estas informações antecipadamente. Quando o paciente chega, verifica as informações recolhidas pelo técnico e confirma que nada mudou desde essa chamada pré-consulta. Isto é também particularmente útil para a triagem, porque dá aos nossos técnicos e médicos a oportunidade de identificar quaisquer problemas que possam exigir redirigir ou encaminhar o paciente antes mesmo de este chegar ao consultório.

A Dra. Shalini Sood-Mendiratta com o OCT CIRRUS 6000.

A chamada serve para lembrar o paciente da consulta e, como é mais interativa do que um e-mail ou uma curta mensagem de voz, é mais provável que o paciente compareça. O técnico também explica ao paciente o que esperar durante a consulta no dia seguinte, incluindo as nossas novas políticas, períodos de teste mais curtos e quaisquer outros lembretes necessários.

A política atual é usar uma sala para um paciente tanto quanto possível. Para fazer os exames de diagnóstico, temos de trazer os pacientes para a sala dos dispositivos; no entanto, em todos os outros casos, tentamos manter os pacientes no mesmo lugar tanto quanto possível para diminuir a exposição, o tempo de higienização e o tempo que cada paciente passa no consultório. Os principais fatores na higienização do consultório são a ventilação adequada durante a realização dos exames de diagnóstico, a utilização de equipamento descartável, como as pontas de tonómetro de aplanação Goldmann, e a higienização das salas entre consultas.

Regressar ao melhor: o fluxo de trabalho de glaucoma do futuro

O objetivo de qualquer clínica de oftalmologia é, em última instância, prestar os melhores cuidados possíveis aos nossos pacientes. Quando os fluxos de trabalho funcionam, pode ser fácil ter a mentalidade do «é suficientemente bom», particularmente se esse fluxo de trabalho estiver a contribuir para o crescimento da clínica. Pode ser necessário um acontecimento extraordinário para evidenciar as possibilidades de melhoria das operações.

As melhorias que fizemos ao nosso fluxo de trabalho para continuarmos a prestar os melhores cuidados aos nossos pacientes durante e após a pandemia não são medidas temporárias. Introduzimos novas eficiências e processos que tornaram os nossos fluxos de trabalho mais rápidos e simples para os pacientes, médicos e restante equipa. A atualização para o SITA Faster e a integração com o Glaucoma Workplace aceleraram a realização de testes de diagnóstico, melhoraram a transmissão de informações aos pacientes e facilitaram a interpretação dos dados pelo médico, aumentando a confiança na tomada de decisões clínicas. As inovações futuras, como equipamentos portáteis e teleconsultas, irão melhorar ainda mais a experiência dos pacientes. Não queremos regressar ao normal, mas sim ao melhor.


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    O autor deste artigo tem uma relação contratual ou outra relação financeira com a Carl Zeiss Meditec, Inc. e as respetivas filiais e recebeu apoio financeiro.