Cas

L'innovation dictée par la nécessité

Un parcours personnel vers une vitrectomie efficace et maîtrisée de 27 G

1 août 2026 · 7 MIN LECTURE

AUTEUR Dr Mitrofanis Pavlidis, PhD est spécialiste de la rétine et de la cataracte à l'Augencentrum Köln et maître de conférences à l'université de Münster. Il fait partie des premiers ophtalmologues d'Allemagne à avoir pratiqué la vitrectomie de 27 G.

Le développement de la chirurgie vitréo-rétinienne est depuis toujours étroitement lié à l'équilibre entre les besoins cliniques et les progrès technologiques. L'intégration de la vitrectomie mini-invasive, en particulier des systèmes 27 G, lancés en 2009, illustre bien cette interaction.¹ L'idée selon laquelle une intervention pratiquée à partir d'une incision plus petite permettrait de réduire le traumatisme chirurgical, d'améliorer la cicatrisation et d'accélérer la convalescence s'est montrée convaincante. Cependant, les premières expériences cliniques ont mis en évidence un écart important entre les avantages théoriques et les performances réelles.

En utilisant pour la première fois un système 27 G en 2012, j'ai constaté que la vitrectomie centrale était plus lente que celle pratiquée avec des systèmes de calibre supérieur. L'ablation du corps vitré périphérique manquait d'efficacité et de fluidité. Le diamètre intérieur réduit des instruments et le débit d'aspiration limité prolongeaient la durée de l'intervention, tandis que la grande souplesse des instruments nuisait au contrôle dans les cas les plus complexes.

C'est ainsi que je me suis lancé dans une quête visant à mettre au point une technique qui offrirait les avantages de la chirurgie mini-invasive tout en conservant – voire en améliorant – les performances associées aux systèmes de plus gros calibre. Dans cette optique, j'ai noué un partenariat à long terme avec DORC qui a abouti au développement de la première vitrectomie à double coupe, le TDC, en 2012, ainsi qu'au lancement du DORC TDC VELOCE en 2025 – un système de coupe à grande vitesse de nouvelle génération qui apporte efficacité, stabilité et contrôle à la chirurgie vitréo-rétinienne.

Image présentant les premières esquisses conceptuelles réalisées par l'auteur, qui ont conduit à la mise au point du vitréotome Twin Cycle. — *Figure 1. Les premiers croquis du vitréotome Twin Duty Cycle (TDC).*

Conception du DORC TDC VELOCE :
un bref historique

Ma collaboration avec DORC a bénéficié de la culture d'entreprise axée sur l'innovation, qui reflétait une volonté de repenser les aspects fondamentaux de la technologie. La conception d'un vitréotome 27 G plus efficace a constitué l'objectif initial de ma collaboration avec DORC. Les vitréotomes à guillotine classiques fonctionnaient grâce à un seul orifice qui s'ouvrait et se fermait alternativement. Ce mécanisme interrompt intrinsèquement le débit d'aspiration et crée une dépendance entre le débit de coupe et le rendement. À mesure que les taux de coupe augmentent, le cycle de service diminue, ce qui entraîne une réduction du débit effectif – un effet qui prend toute son importance dans les systèmes à faible débit, où le débit de base est déjà limité. De plus, les mouvements périodiques du corps vitré au cours de la phase de fermeture provoquent une traction et un décollement incontrôlé du corps vitré autour d'une rétine décollée.

Après plusieurs concepts préliminaires et itérations de conception (Figure 1), l'idée d'un vitréotome Twin Duty Cycle (TDC) a vu le jour. Doté d'un orifice extérieur ouvert en permanence et d'une deuxième ouverture de coupe située à l'intérieur de la lame, le vitréotome TDC assure un débit d'aspiration quasi continu, largement indépendant de la fréquence de coupe. Cette étape a marqué un tournant décisif du point de vue de la fluidique, l'écoulement n'étant plus limité par l'ouverture et la fermeture cycliques d'un seul orifice.

Illustration présentant les caractéristiques du DORC TDC VELOCE™, notamment une lumière interne élargie, une rigidité améliorée et des améliorations ergonomiques. — *Figure 2. DORC TDC VELOCE*

Les premières expériences in vitro ont mis en évidence une amélioration significative des performances d'aspiration par rapport aux modèles de vitréotomes conventionnels. Ces résultats ont été confirmés en pratique clinique, où l'amélioration du débit s'est traduite par une aspiration plus efficace du corps vitré sans compromettre la sécurité. Comme décrit dans notre première étude sur le TDC, ce concept a établi le principe selon lequel l'efficacité de coupe et le débit d'aspiration pouvaient être dissociés.²

Il restait néanmoins à affiner le dispositif pour mettre au point un vitréotome 27 G capable d'égaler, voire de surpasser l'efficacité des systèmes de plus gros calibre. De plus, nous avons constaté qu'il était nécessaire d'augmenter la rigidité afin d'améliorer la maniabilité.

Nous avons atteint nos objectifs en créant DORC TDC VELOCE. Sa refonte comprend des modifications des matériaux, de la géométrie interne et des tolérances dimensionnelles très strictes, afin d'optimiser la dynamique du débit et d'augmenter la rigidité pour se rapprocher de celle des instruments 25 G. Des améliorations ont également été apportées à la pièce à main afin d'optimiser l'ergonomie chirurgicale (Figure 2).

Graphique illustrant la durée de la vitrectomie centrale, en secondes, selon les différents systèmes de vitrectomie : TDC 16K, TDC VELOCE 16K et TDC VELOCE 20K, avec des diagrammes en boîte illustrant la médiane et la variation. — *Figure 3. Comparaison de la durée de la vitrectomie centrale entre DORC TDC et DORC TDC VELOCE*

Lors d'études in vitro et in vivo, nous avons constaté que, par rapport à l'utilisation d'une sonde TDC 27 G standard à 16 000 cpm (DORC), la sonde TDC VELOCE permettait d'obtenir un débit d'aspiration nettement supérieur (généralement de 30 % à 60 % selon le fluide) ainsi que des cadences de coupe plus élevées pouvant atteindre 20 000 coupes par minute (Figure 3).^.3

^{Remarque : la dose EVA NEXUS peut être contrôlée jusqu'à une fréquence maximale de 10 000 cycles par minute. La vitesse de coupe maximale du vitréotome pneumatique à grande vitesse est effectivement doublée à 20 000 cpm lorsqu'un vitréotome de coupe bidimensionnelle, comme le TDC VELOCE, est utilisé.}

Façonner un système irréprochable

Les performances d'un système de vitrectomie ne dépendent pas uniquement du vitréotome. La fluidique joue un rôle tout aussi essentiel, et il est évident que le concept DORC TDC VELOCE ne pouvait déployer tout son potentiel qu'en étant associé à un système de contrôle fluidique de pointe.

La plateforme DORC EVA NEXUS offre cette composante complémentaire grâce à sa pompe VACUFLOW VTi, qui s'écarte fondamentalement des systèmes péristaltiques ou à effet Venturi traditionnels pour permettre un contrôle rapide et linéaire du vide et de l'irrigation, tout en préservant la stabilité des chambres antérieure et postérieure. De plus, sa technologie SMART IOP (intégrée au TDC VELOCE pour la chirurgie du segment postérieur) régule en continu la pression intraoculaire en équilibrant de manière dynamique les flux d'entrée et de sortie, permet de maintenir un environnement intraoculaire stable en compensant les pertes de pression et renforce la sécurité chirurgicale. Pour relever pleinement les défis liés à la chirurgie 27 G, il a fallu apporter des améliorations parallèles tant au niveau de l'éclairage que de l'instrumentation. Les progrès réalisés dans le domaine de la technologie LED ont permis de compenser la réduction du diamètre des sondes lumineuses 27 G, tandis que les améliorations apportées aux matériaux et à la conception ont renforcé la rigidité des instruments et amélioré la précision de leur manipulation. En 2015, conscient que l'absence de pince d'ablation 27 G efficace constituait une limitation majeure, j'ai collaboré avec les ingénieurs de DORC pour mettre au point une pince 27 G à large prise qui offre une meilleure prise sur les tissus, réduit le nombre de manœuvres de préhension et permet un décollement plus contrôlé et plus efficace de la membrane épirétinienne et de la membrane limitante interne.

Observations pratiques

Expérience clinique avec le système combiné illustrant ses avantages dans plusieurs scénarios clés. L'augmentation du débit d'aspiration améliore l'induction du décollement du corps vitré postérieur lors d'une chirurgie 27 G et réduit de manière significative la durée de la vitrectomie centrale pour les yeux présentant un corps vitré dense et partiellement liquéfié. De plus, la durée de l'aspiration, et donc la durée totale de l'intervention, est considérablement réduite lors de plusieurs étapes, notamment l'échange liquide-air et l'élimination des liquides à base de perfluorocarbures, des débris de membrane ou des gouttelettes de silicone. Une stabilisation efficace de l'irrigation et de l'aspiration permet d'opérer à une pression intraoculaire physiologique de 20 mmHg sans instabilité de la chambre antérieure, ce qui protège la macula et le nerf optique, déjà fragiles. Lors de l'ablation du corps vitré périphérique, la combinaison d'une vitesse de coupe élevée et d'un débit stable permet d'intervenir de manière contrôlée à proximité de la rétine. Dans le cadre d'interventions plus complexes, telles que le décollement de la rétine de type régmatogène, la stabilité accrue de la chambre ophtalmique offerte par la technologie SMART IOP du DORC EVA NEXUS renforce la sécurité lors d'étapes critiques, telles que l'ablation de la base vitréenne et la gestion des fluides.

L'intégration de technologies de visualisation chirurgicale de pointe apporte une valeur ajoutée. Je travaille avec le microscope ophtalmique numérique 3D ZEISS ARTEVO 850. J'ai constaté que l'utilisation de ses filtres bleus pour la visualisation du corps vitré et de la membrane limitante interne, associée à l'Endolight EVA NEXUS doté d'un éclairage réglable du blanc au jaune, améliore le contraste et renforce la perception de la profondeur, ce qui facilite une manipulation précise et contrôlée des tissus. Cette combinaison me permet d'opérer avec des niveaux d'éclairage considérablement réduits, souvent entre 10 % et 20 % de l'éclairage classique, surtout lorsque je règle l'Endolight sur une teinte plus jaune. Grâce à l'efficacité du DORC TDC VELOCE, qui permet de réduire la durée de l'intervention chirurgicale, les patients bénéficient d'une exposition cumulative à la lumière moindre et d'une diminution du risque de phototoxicité associé.

Réflexions finales

Rétrospectivement, le développement du DORC TDC VELOCE a constitué une réponse directe à un besoin clinique clairement défini. Ce qui n'était au départ qu'une volonté de remédier aux limites de la vitrectomie 27 G, jugée lente et peu efficace, s'est transformé en une démarche plus large visant à repenser la technologie de la vitrectomie, de sorte qu'aujourd'hui, la chirurgie 27 G offre le caractère mini-invasif, l'efficacité, la stabilité et le contrôle qui faisaient défaut aux systèmes antérieurs. Ce parcours met en évidence un principe fondamental : toute innovation chirurgicale significative résulte d'une collaboration permanente entre les connaissances cliniques et l'expertise technique – un processus toujours de mise à l'heure actuelle.

¹
Oshima Y. 27‑G vitrectomy. Retina Today. Avril 2009. https://retinatoday.com/articles/2009‑apr/0409_09‑php. Consulté le 21 mai 2026.
²
Pavlidis M. Two‑Dimensional Cutting (TDC) Vitrectome: In Vitro Flow Assessment and Prospective
Clinical Study Evaluating Core Vitrectomy Efficiency versus Standard Vitrectome. J Ophthalmol. 2016 ; 2016:3849316. doi : 10.1155/2016/3849316.
³
Pavlidis M, Steel DH, Oh H. Comparative flow and operating efficiency of TDC Veloce 27‑G vitrectome. Retina. 28 avril 2026. doi : 10.1097/IAE.0000000000004870.