Inovação impulsionada pela necessidade

O desenvolvimento da cirurgia vitreorretiniana sempre esteve intimamente ligado ao equilíbrio entre a necessidade clínica e o avanço tecnológico. A introdução da vitrectomia de calibre reduzido, especialmente os sistemas de calibre 27 (27-G) lançados em 2009, ilustra essa interação.¹ A ideia era convincente: realizar a cirurgia por meio de uma incisão menor reduziria o trauma cirúrgico, melhoraria o fechamento da incisão e levaria a uma recuperação mais rápida. No entanto, as primeiras experiências clínicas revelaram uma discrepância significativa entre as vantagens teóricas e o desempenho prático.

Em 2012, quando usei pela primeira vez um sistema de calibre 27-G, percebi que a vitrectomia central era mais lenta em comparação com sistemas de calibre maior. A remoção do vítreo periférico tinha baixa eficiência e fluidez. O diâmetro interno reduzido dos instrumentos e o fluxo de sucção limitado prolongaram o procedimento, e a alta flexibilidade dos instrumentos comprometeu o controle em casos mais complexos.

Assim, iniciei uma jornada com o objetivo de desenvolver uma tecnologia que oferecesse as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, mas que não perdesse — ou até mesmo melhorasse — as características de desempenho associadas aos sistemas de calibre maior. Para alcançar essa meta, iniciei uma longa parceria com a DORC, e o resultado foi a primeira vitrectomia de corte duplo, a TDC, em 2012, e a introdução da DORC TDC VELOCE em 2025 — uma veloz sonda de vitrectomia de última geração que oferece eficiência, estabilidade e controle à cirurgia vitreorretiniana.

O desempenho de um sistema de vitrectomia não depende exclusivamente da sonda. A fluídica desempenha um papel igualmente fundamental, e ficou claro que todo o potencial do conceito DORC TDC VELOCE só poderia ser alcançado quando combinado com um sistema avançado de controle fluídico.

A plataforma DORC EVA NEXUS oferece esse componente complementar por meio de sua bomba VACUFLOW VTi, que se diferencia fundamentalmente dos sistemas peristálticos ou de Venturi tradicionais para proporcionar um controle rápido e linear do vácuo e da irrigação, além de manter a estabilidade das câmaras anterior e posterior. Além disso, sua tecnologia SMART IOP (viabilizada pela TDC VELOCE para a cirurgia posterior) regula continuamente a pressão intraocular ao equilibrar dinamicamente o fluxo de entrada e o de saída, o que permite manter um ambiente intraocular estável ao compensar as perdas de pressão e aumenta a segurança cirúrgica. Para enfrentar plenamente os desafios da cirurgia com 27-G, foram necessários aprimoramentos paralelos na iluminação e na instrumentação. Os avanços na tecnologia de LED compensaram a redução do diâmetro das sondas de luz 27-G, enquanto as melhorias nos materiais e no design aumentaram a rigidez do instrumento e a precisão na manipulação. Em 2015, reconhecendo que a ausência de uma pinça de descolamento eficiente de 27-G era uma limitação fundamental, colaborei com os engenheiros da DORC para desenvolver uma pinça de 27-G com empunhadura ampla que oferece maior aderência ao tecido, reduz o número de manobras de preensão e permite um descolamento mais controlado e eficiente da membrana epirretiniana e da membrana limitante interna. 

A experiência clínica com o sistema combinado destaca suas vantagens em vários cenários importantes. O aumento do fluxo de aspiração melhora a indução do descolamento do vítreo posterior em cirurgias de 27-G e reduz significativamente o tempo de vitrectomia central em olhos com vítreo denso e misto, parcialmente liquefeito. Além disso, o tempo de aspiração e, consequentemente, o tempo total do procedimento são significativamente reduzidos durante várias etapas, incluindo a troca de fluido por ar e a remoção de líquidos de perfluorocarbono, resíduos de membrana ou gotículas de silicone. A estabilização eficiente da irrigação e da aspiração permite operar com uma pressão intraocular fisiológica de 20 mmHg sem instabilidade da câmara, o que protege a mácula e o nervo óptico, que já se encontram vulneráveis. Durante a raspagem do vítreo periférico, a combinação de altas taxas de corte e fluídica estável permite um trabalho controlado próximo à retina. Em procedimentos mais complexos, como o descolamento regmatogênico da retina, a maior estabilidade da câmara proporcionada pela tecnologia SMART IOP do DORC EVA NEXUS aumenta a segurança durante etapas críticas, como a remoção da base do vítreo e o manejo de fluidos.

A integração de tecnologias avançadas de visualização cirúrgica agrega valor adicional. Estou trabalhando com o microscópio oftalmológico digital 3D ZEISS ARTEVO 850. Observo que o uso de seus filtros azuis para visualização do vítreo e da membrana limitante interna, em combinação com a luz endoscópica EVA NEXUS com iluminação ajustável do branco ao amarelo, melhora o contraste e aumenta a percepção de profundidade, facilitando o manuseio preciso e controlado dos tecidos. Essa combinação, especialmente quando ajusto a luz endoscópica para tons mais amarelados, me permite operar com níveis de iluminação significativamente reduzidos — muitas vezes entre 10% e 20% da iluminação convencional. Aliado à eficiência do DORC TDC VELOCE, que reduz a duração da cirurgia, os pacientes se beneficiam da menor exposição cumulativa à luz e do risco associado de fototoxicidade.

Em retrospecto, o desenvolvimento do DORC TDC VELOCE foi uma resposta direta a uma necessidade clínica claramente definida. O que começou como uma busca para superar as limitações da vitrectomia de 27-G — lenta e ineficiente — evoluiu para um esforço mais amplo de repensar a tecnologia da vitrectomia, de modo que a cirurgia com 27-G oferece hoje a invasividade mínima, a eficiência, a estabilidade e o controle que faltavam aos sistemas anteriores. Essa jornada destaca um princípio fundamental: a inovação cirúrgica significativa surge da colaboração contínua entre o conhecimento clínico e a expertise em engenharia — um processo que ainda está em andamento.