Caso

Resultados reais de uma LIO com óptica em espiral

Em comparação com uma lente trifocal difrativa

1 agosto 2026 · 7 MIN. LEITURA

AUTOR Dr. James Myerscough, médico é um cirurgião oftalmológico consultor no Reino Unido, especializado em ceratoplastia lamelar e cirurgia refrativa.

Estão bem documentados os fatores que tornam um paciente um candidato adequado para lentes intraoculares de visão simultânea (LIOs SV) no momento da cirurgia de catarata ou da troca de lente para presbiopia (PreLEX). No entanto, à medida que mais LIOs SV são lançadas, pode ficar difícil decidir qual lente usar para cada paciente, e é importante compreender como as novas tecnologias se comparam às ópticas já consagradas. Em particular, temos um número cada vez maior de LIOs de foco estendido (EDoF) baseadas na modulação da aberração esférica (SA) e, mais recentemente, a óptica espiral surgiu como uma nova categoria de LIOs SV. Decidir que tipo de LIO EDoF usar é bastante intuitivo. Medir a aberração esférica é relativamente simples. Com base nesse valor, não é difícil decidir se a modulação da aberração esférica (e em que medida) é a solução óptica mais adequada, e qual lente proporcionará o grau correto de aberração esférica. A óptica espiral, no entanto, é um conceito óptico menos conhecido pela maioria dos oftalmologistas. Portanto, a seleção adequada dos pacientes não é necessariamente tão intuitiva quanto no caso de outras lentes.

A LIO RayOne Galaxy (Rayner) é uma lente refrativa projetada com um design em espiral que produz uma variação suave e progressiva na potência, com o objetivo de ampliar a profundidade de foco e, ao mesmo tempo, minimizar os sintomas disfotópicos. Avaliei o desempenho da LIO Galaxy nos meus primeiros 80 casos, que incluíram tanto casos de catarata quanto de PreLEX. Em seguida, comparei os resultados do subgrupo Galaxy PreLEX com os de um conjunto de meus pacientes de PreLEX que receberam a LIO AT LISA^® tri 839MP (Carl Zeiss Meditec AG).

O Gráfico A mostra o impacto da refração cilíndrica (CYL) na acuidade visual não corrigida, enquanto o Gráfico B ilustra seu efeito na acuidade visual corrigida. — *Figura 1: impacto do astigmatismo residual na UDVA (A) e na CDVA (B)*

Resultados na prática

Todas as lentes intraoculares Galaxy foram implantadas com o objetivo de alcançar a emetropia. Os resultados aos 3 meses pós-operatórios mostraram que o equivalente esférico (SE) refrativo estava dentro de ±0,5 D da meta em 96% dos olhos. No entanto, apenas 16% dos olhos alcançaram uma acuidade visual de distância sem correção (UDVA) ≥20/20. Houve uma tendência à miopia residual, facilmente atribuível ao uso de uma constante A que ainda não estava totalmente otimizada, uma vez que a lente ainda não estava amplamente disponível no mercado do Reino Unido. De fato, a constante A foi otimizada desde então, levando em conta esses resultados iniciais, que revelaram uma visão míope. Curiosamente, no entanto, ao comparar os dados da UDVA com os da acuidade visual de distância corrigida (CDVA), observou-se que o erro refrativo residual não explicava totalmente os resultados abaixo do ideal da UDVA.

Em particular, ao analisar o impacto do astigmatismo residual, como era de se esperar, o astigmatismo exerceu um impacto negativo sobre a UDVA (Figura 1A). No entanto, mesmo quando esse astigmatismo foi corrigido (Figura 1B), a CDVA permaneceu abaixo do ideal, sugerindo que o astigmatismo residual com essa lente pode não ser um fenômeno puramente de ordem inferior.

Gráficos de barras que mostram os resultados cumulativos da acuidade visual entre LIOs diferentes: a LIO EDoF Galaxy em espiral da Rayner, e a LIO trifocal AT LISA tri da Carl Zeiss Meditec AG, aos três meses. Os três gráficos de barras para cada LIO não mostram apenas a eficácia, mas também a segurança. — Figura 2: gráficos padrão para apresentar os resultados da acuidade visual com acompanhamento de 3 meses após a PreLEX, comparando os resultados do grupo da LIO Galaxy (acima) com os do grupo da AT LISA tri (abaixo). Gráficos (A) e (B): eficácia (em relação à CDVA pré-operatória para 24 olhos no grupo Galaxy e 28 olhos no grupo AT LISA tri). Gráfico (C): segurança (% dos olhos que perderam 2 ou mais linhas).

Os resultados em pacientes da PreLEX, quando comparados aos de pacientes submetidos à cirurgia de catarata, constituem o teste definitivo do desempenho das LIOs SV, devido à superioridade relativa da CDVA pré-operatória, que serve de referência para a avaliação desses resultados. Assim, para analisar melhor os resultados, examinamos o subgrupo de pacientes submetidos à PreLEX, alguns dos quais haviam manifestado insatisfação com sua visão. Ao analisar os dados desse subgrupo de 24 olhos tratados com PreLEX, a previsibilidade refrativa foi excelente, com todos os olhos apresentando um desvio de ±0,5 D em relação ao valor-alvo. No entanto, apenas 62% dos olhos alcançaram uma UDVA ≥ 20/20 e, mais uma vez, a UDVA não apresentou melhora consistente após a correção do erro refrativo residual. Além disso, embora os números fossem relativamente pequenos, observaram-se perdas na CDVA, com uma perda ≥2 linhas em 4,2% dos olhos e de 1 linha em 25%.

Para tentar contextualizar esses resultados, comparei-os com os resultados pós-operatórios aos 3 meses em um grupo recente equivalente de 28 olhos tratados com PreLEX nos quais foi implantada a AT LISA tri. Não houve pacientes com a lente AT LISA tri que apresentassem perda de CDVA. Além disso, em comparação com o grupo da LIO Galaxy, os pacientes com a AT LISA tri apresentaram uma acuidade visual significativamente melhor, tanto sem correção quanto com correção, para visão de perto (40 cm) e de longe, tanto nos testes monoculares quanto nos binoculares (P <0,03 para todas as comparações) (Figura 2). A acuidade visual intermediária monocular não corrigida (a 70 cm), no entanto, foi consistentemente superior no grupo Galaxy em comparação com o grupo AT LISA tri (logMAR 0,20 ± 0,09 vs. 0,14 ± 0,05; P <0,01), o que está em consonância, clinicamente, com o alto nível de satisfação que os pacientes do grupo Galaxy relatam em relação à sua visão intermediária.

Gráfico comparativo da atividade visual (logMAR) da AT LISA tri e da Galaxy em diferentes valores de defocus (D). — *Figura 3: curva de defocus aos 3 meses: AT LISA tri vs. Galaxy*

As curvas de defocus das duas lentes foram consistentes com os resultados da acuidade visual. A curva de defocus da Galaxy apresenta uma variação menor entre os picos de visão de longe e de leitura quando comparada à AT LISA tri, além de um melhor desempenho na faixa intermediária, mas em detrimento de uma visão de longe menos nítida (Figura 3).

Princípios para o sucesso da LIO SV

A identificação cuidadosa e a otimização pré-operatória de qualquer comorbidade ocular, como a disfunção da superfície ocular, são fundamentais em pacientes submetidos a cirurgias com lentes. A topografia de córnea é obrigatória, não apenas para determinar a magnitude e o eixo do astigmatismo, mas também para quantificar qualquer componente assimétrico e, consequentemente, avaliar o grau de astigmatismo residual previsto no pós-operatório. Além disso, como muitas LIOs SV se baseiam conceitualmente na modulação das aberrações de ordem superior, a topografia de córnea é fundamental para identificar essas aberrações e orientar a tomada de decisão na seleção da lente.

Conclusão

Por mais desejável que seja, não existe uma única lente que seja a melhor solução para todas as cirurgias refrativas. Para pacientes que desejam total independência de óculos, não existe solução sem contrapartidas; precisamos decidir, com cada paciente, qual concessão óptica eles estão dispostos a aceitar para alcançar a máxima independência de óculos. Para alcançar total independência dos óculos com EDoFs, é invariavelmente necessário um certo grau de anisometropia, o que não é a melhor solução para todos. Para garantir um desempenho confiável na leitura sem anisometropia, muitas vezes é necessário um certo grau de multifocalidade.

Na prática clínica, precisamos nos basear em dados para podermos explicar com clareza quais são as vantagens e desvantagens que nossos pacientes estão considerando ao escolher uma LIO. Os dados do PreLEX devem ser apresentados utilizando os gráficos padrão de relatório refrativo, para que seja possível fazer comparações significativas entre as diferentes lentes. A partir dessa amostra (reconhecidamente limitada) de pacientes, a questão de saber se a disfotopsia é mais ou menos importante do que uma visão de longe confiável é um ponto central da minha conversa pré-operatória com cada paciente. Ainda considero a trifocalidade a solução refrativa mais previsível e apreciada por muitos pacientes que buscam a máxima independência dos óculos. No entanto, à medida que surgem novos conceitos ópticos, a coleta contínua e a divulgação transparente dos resultados reais continuarão sendo essenciais para definir o papel de cada tecnologia e identificar os pacientes com maior probabilidade de se beneficiarem.