Como estabelecer as bases para o sucesso na cirurgia de catarata com tecnologia de ponta – Parte 3

Inúmeros fatores contribuem para o sucesso da cirurgia de catarata e influenciam a experiência dos pacientes, dos cirurgiões e da equipe cirúrgica. Neste programa interativo de quatro partes, cirurgiões especialistas em catarata compartilham estratégias para otimizar os resultados da cirurgia de catarata. O começo tem dicas para uma avaliação pré-operatória adequada que ajudará os cirurgiões a planejar o procedimento, minimizar o risco de complicações intraoperatórias e alcançar os resultados visuais desejados. O restante do programa é dedicado aos avanços tecnológicos que melhoram a segurança, a eficácia e a eficiência.

A cirurgia de catarata e refrativa atingiu um nível muito alto de segurança devido aos avanços na tecnologia usada para a remoção do cristalino. Entretanto, as melhorias na precisão das previsões da força refrativa das LIOs e na tecnologia das LIOs continuam a ser um foco para o aprimoramento dos resultados cirúrgicos. Embora o número de LIOs de tecnologia avançada continue a aumentar, por razões de custo ou questões relacionadas com comorbidades oculares, a maioria dos pacientes opta por ou é apenas candidata a cirurgia com uma LIO monofocal.

O objetivo da cirurgia com uma LIO monofocal é proporcionar o resultado refrativo desejado e uma visão nítida que se mantenha ao longo do tempo. A seleção de um implante que atenda a esses objetivos e às expectativas do paciente deve levar em consideração os resultados de testes de bancada e pesquisas clínicas. De acordo com as evidências disponíveis, o material da LIO, o design óptico, incluindo a asfericidade e o perfil da borda, e as características hápticas são fatores importantes que influenciam a previsibilidade refrativa, a qualidade visual pós-operatória e a estabilidade dos resultados a longo prazo. Por isso, do ponto de vista do cirurgião, o manuseio, a colocação e o comportamento de desdobramento da LIO são importantes, já que essas características afetam a eficiência da sala de cirurgia, bem como a segurança.

Acreditamos que todas essas questões são bem abordadas com a CT LUCIA 621P, que é a mais recente novidade da Carl Zeiss Meditec AG no importante mercado das LIOs monofocais. Fabricada em material acrílico hidrofóbico com superfície revestida com heparina, a CT LUCIA 621P é uma LIO asférica modificada (corretora de aberrações) de peça única com uma óptica de 6,0 mm e comprimento total de 13,0 mm.

A CT LUCIA 621P tem um perfil de aberração (ZO, Figura 6) que foi projetado com base no modelo ocular realista de Liou-Brennan e visa criar um equilíbrio ideal entre a correção da aberração e os efeitos sem correção de aberrações. A zona central da CT LUCIA 621P tem aberração esférica negativa para proporcionar uma melhor qualidade de imagem, compensando a aberração positiva da córnea, enquanto há uma aberração esférica positiva na periferia da óptica que aumenta a tolerância à descentralização da LIO.

Outra característica da CT LUCIA 621P é a borda posterior quadrada de 360°, que limita o desenvolvimento da OCP. Além disso, ela tem hápticas longas em C-loop com nível arqueado e uma junção óptico-háptica rígida que servem para manter a estabilidade posicional da LIO e o contato entre a borda óptica e a cápsula posterior.

A CT LUCIA 621P vem totalmente pré-carregada no sistema injetor BLUESERT, que evita a manipulação desnecessária da LIO e permite a inserção suave e fácil da LIO no saco capsular com uma só mão (Figura 7).

Com sua superfície revestida com heparina^*, a CT LUCIA 621P se desdobra de maneira controlada, permitindo seu posicionamento. Todas essas características contribuem para uma implantação rápida, segura e fácil.

Prova de desempenho

Para confirmar nossas impressões sobre os resultados com a CT LUCIA 621P e apoiar as decisões de escolhê-la para casos de LIO monofocal, realizamos um ensaio clínico prospectivo. Além de registrar e analisar dados clínicos e cirúrgicos padrão, coletamos medidas de resultados relatados pelos pacientes (Questionário Oftalmológico sobre Catarata e Lentes = CLOQ) que refletem o quanto a cirurgia melhorou o desempenho das tarefas rotineiras e a capacidade dela de atender às necessidades visuais do indivíduo.

Incluímos pacientes submetidos a cirurgia de catarata que não desejavam uma LIO tórica premium ou corretora de presbiopia e excluímos apenas aqueles com acuidade visual pós-operatória prevista pior que ≥0,40 logMAR. Nossa população incluiu olhos com ambliopia (1), membrana epirretiniana (1), córnea guttata (2), pseudoexfoliação (2) e glaucoma (4), bem como olhos com astigmatismo mais elevado. Os cálculos de força refrativa da LIO foram realizados com o IOLMaster 700, utilizando a constante A do fabricante (120,2) e a fórmula Haigis TK, que considera a curvatura anterior e posterior da córnea.

Um total de 43 pacientes (idade mediana de 76 anos) foram incluídos no estudo, e o número total de LIOs implantadas foi de 65 (22 pacientes foram submetidos a um procedimento binocular). As análises dos dados refrativos pós-operatórios não mostraram diferença estatisticamente significativa na comparação dos resultados 1 e 6 meses após a cirurgia. A estabilidade dos resultados refrativos em nosso estudo está de acordo com as conclusões de um estudo conduzido pelo Dr. Antonio Cuttitta, que examinou a estabilidade posicional da CT LUCIA 621P medindo a profundidade da câmara anterior (ACD) com o IOLMaster 700.1 No último estudo, que incluiu 60 olhos de 60 pacientes, não houve diferença estatisticamente significativa ao comparar a ACD média em 1 semana (5,36 mm) com a de 1 mês (5,34 mm). Análises de subgrupos mostraram estabilidade da ACD tanto em olhos com hipermetropia quanto em olhos com miopia.

Em nosso estudo, o erro médio relativo de previsão para o equivalente esférico aos 6 meses foi de +0,16 D, e o erro absoluto de previsão foi ≤0,5 D em 77% dos olhos. Deve-se observar que nosso grupo de estudo incluiu olhos com astigmatismo de até -4,25 D (mediana de -0,75 D), e nossos resultados são de casos que representam nossa primeira experiência com a CT LUCIA 621P e usando a constante A do fabricante. Estamos confiantes de que podemos melhorar a precisão refrativa no futuro ao otimizar a constante e recomendamos usar o valor da constante A da IOLcon (119,7).

A acuidade visual de distância, monocular e binocular média não corrigida (UDVA) em logMAR aos 6 meses foi de 0,10 e 0,05, respectivamente. O UDVA em LogMAR ficou entre 0,04 e 0,15 em 95% dos olhos e variou entre 0,00 e 0,10 em 95% dos pacientes nos testes binoculares. O UDVA em LogMAR ≥0,2 foi alcançado por 78% dos olhos, o que é notável considerando que quase metade dos olhos operados apresentavam astigmatismo significativo variando de 0,7 a 4,25 D. A acuidade visual média não corrigida para visão de perto foi ≤ 0,4 logMAR. Esses resultados estão em boa concordância com os resultados reportados.^1,2,3,4

De acordo com os resultados clínicos acima, os resultados relatados pelos pacientes foram muito bons. Noventa e três por cento dos pacientes ficaram satisfeitos com a cirurgia e 87% relataram não ter dificuldades com a visão não corrigida nas atividades diárias. A maioria dos pacientes indicou estar totalmente satisfeita com sua capacidade de realizar tarefas comuns (ler, assistir TV, trabalhar no computador, dirigir, reconhecer rostos e reconhecer superfícies irregulares). Apenas um único paciente relatou ter tido dificuldades com a visão mais do que raramente.

Alguns pacientes apresentaram fenômeno fótico. O glare foi reportado com maior frequência do que halo e starburst. No entanto, a maioria dos pacientes ainda apresentava apenas glare ocasional, e nossa impressão é que a ocorrência de qualquer um desses sintomas visuais não foi diferente daquela associada a outras LIOs monofocais. Além disso, ao interpretar relatos de glare após cirurgia de catarata, é importante reconhecer que o potencial para o seu desenvolvimento e a sua gravidade são afetados por uma variedade de fatores relacionados com o paciente, como o tamanho da pupila, olho seco e densidade da catarata.

Conclusão

Os fabricantes de LIOs continuam buscando formas de desenvolver lentes melhores para a correção da presbiopia. No entanto, a grande maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata recebe uma LIO monofocal. Por esse motivo, é importante que os cirurgiões estejam cientes das pesquisas e desenvolvimentos que vêm ocorrendo com essa tecnologia.

Constatamos em nossas medições clínicas dos resultados relatados que a LIO monofocal CT LUCIA 621P oferece excelente UDVA 6 meses após a cirurgia, e as medições dos resultados relatados pelos nossos pacientes mostram que ela resultou em um nível muito alto de satisfação dos pacientes. Para todas as LIOs, recomenda-se sempre a personalização das constantes da lente para obter os melhores resultados possíveis. Já modificamos a constante da LIO para a CT LUCIA 621P com base nos dados coletados até o momento e continuaremos refinando o valor à medida que mais resultados forem disponibilizados.

^* Fragmento de heparina usado no revestimento da superfície da LIO, sem ação farmacológica, imunológica ou metabólica.